Эрозия – это поверхностный дефект слизистой оболочки, который, в отличие от язвы, заживает без рубца. Соответственно, эрозивный гастрит – форма гастрита, которую характеризует острое или хроническое воспаление, сопровождающееся появлением эрозий на слизистой желудка.
Причины эрозивного гастрита
Эрозии возникают, когда нарушается баланс между агрессивными факторами, повреждающими клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и защитными силами организма. Чаще всего такими повреждающими факторами становятся:
- Хеликобактерная инфекция – заселение слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter Pylori. Хеликобактерия устойчива к соляной кислоте и выделяет особый фермент – уреазу – разрушающую защитный слой слизистой. По данным врачей, до 80% всех гастритов вызвано именно Хеликобактерией [1].
- Бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Это такие лекарства, как парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Доступны без рецепта врача и используются для лечения головных болей, болей в спине и суставах и так далее. Нестероидные противовоспалительные тормозят выработку особых биологически активных веществ, поддерживающих воспаление. Параллельно они угнетают и синтез сходных по химической структуре веществ, регулирующих восстановление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Почти у половины пациентов, регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные, появляются эрозии желудка [2].
- Дуоденогастральный рефлюкс – заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки. Желудочный сок имеет кислую среду, кишечные соки – щелочную. От природы в желудке сформирована защита от действия кислот, но против щёлочи она бессильна. К тому же, в кишечном содержимом присутствуют желчь и пищеварительные ферменты, чужеродные для желудка. Все вместе они повреждают слизистую оболочку и приводят к появлению эрозий.
Кроме основных факторов риска эрозивного гастрита, есть и дополнительные. По отдельности они вряд ли повредят слизистую оболочку, так как защита у организма в норме довольно мощная. Но «качнуть чаши весов» в сторону воспаления могут. Сюда относят курение, пристрастие к алкоголю, чрезмерно острой пище, постоянные стрессы. Нельзя полностью исключить и наследственную предрасположенность к повышенному образованию соляной кислоты в желудке.
Эрозивный гастрит могут также спровоцировать болезни: сахарный диабет в стадии декомпенсации, сепсис, тяжелая почечная недостаточность с явлениями уремии.
Симптомы эрозивного гастрита
Основное проявление эрозивного гастрита – боль в верхней части живота, как говорят в народе, «под ложечкой» (в медицине эта область называется эпигастральной). Будет ли эта боль появляться натощак или возникать после еды, зависит от того, какой отдел желудка поражен сильнее.
- при эрозивном поражении тела желудка (основной части) боль появляется через 40–50 минут после еды;
- при поражении области выхода из желудка (антральный отдел) боль появляется натощак, это так называемые голодные боли;
- если кроме антрального отдела поражена и область входа (кардиальный отдел), боль становится двухволновой: первая волна появляется через некоторое время после приема пищи, вторая – натощак;
- при диффузном поражении органа боль чаще всего давящая, появляется после еды.
Кроме болевых ощущений, пациенты жалуются на симптомы диспепсии – «несварения»:
- тошноту,
- изжогу,
- отрыжкувоздухом или кислым,
- чувство распирания, тяжесть в эпигастрии;
- неустойчивый стул.
Если эрозивный гастрит протекает без осложнений, этими симптомами обычно и ограничивается. Если эрозия регулярно, но не слишком интенсивно кровоточит, могут появиться признаки анемии – бледность, слабость, ломкость ногтей и волос, низкий гемоглобин в анализах крови. При интенсивном кровотечении кал приобретает черный цвет, возможна рвота в виде «кофейной гущи».
Диагностика эрозивного гастрита
Основной способ точно диагностировать эрозивный гастрит – провести эндоскопию. При этом врач обязательно должен взять для исследования кусочки слизистой оболочки минимум из 5 участков [3]. Ведь гастрит – это диагноз, который подтверждается не симптомами, а характерными изменениями в строении слизистой оболочки. Полученные биоптаты изучают под микроскопом. Кроме того, с ними проводят тест на хеликобактер.
Одновременно с эндоскопическим исследованием можно сделать рН-метрию желудка, то есть измерение кислотности желудочного содержимого.
Подтвердить наличие хеликобактерии до эндоскопии можно с помощью дыхательного теста, чувствительность которого колеблется от 68 до 96% в зависимости от конкретной методики [4]. Для подтверждения инфицирования достаточно одного положительного результата. Чтобы доказать отсутствие инфекции, необходимы отрицательные результаты минимум двух разных тестов.
Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, для подтверждения диагноза можно использовать рентгенографию желудка. Пациенту дают выпить раствор рентгеноконтрастного вещества и делают снимок. Признаками гастрита могут быть отек, утолщение складок слизистой оболочки, появление дефектов слизистой.
Чтобы убедиться в отсутствии кровотечения, делают анализ кала на скрытую кровь. Обязателен и клинический анализ крови для своевременного обнаружения анемии.
Лечение эрозивного гастрита
В основе терапии эрозивного гастрита, вне зависимости от причины его возникновения, – гастропротекторы на основе ребамипида (например, Ребагит). Это препараты, которые восстанавливают целостность слизистой оболочки: ускоряют заживление эрозий, усиливают защитные свойства слизи [5]. Ребамипид можно сочетать с любыми препаратами, рекомендуемыми для лечения гастрита, более того, он увеличивает эффективность эрадикации (устранения) хеликобактерии.
Поскольку неприятные симптомы при эрозивном гастрите вызваны поражением слизистой оболочки, после восстановления её целостности исчезает и симптоматика – боли и диспепсия.
Далее, если болезнь вызвана хеликобактерией, рекомендуют:
- комбинацию из 2 или 3 противомикробных препаратов, чтобы уничтожить саму бактерию, которая очень устойчива к антибиотикам;
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) – чтобы уменьшить кислотность желудочного сока и сделать среду менее благоприятной для жизнедеятельности бактерии.
Такую терапию назначают на две недели, после чего проверяют, уничтожена ли хеликобактерия. Если эффекта от лечения нет, на следующие две недели назначают другую комбинацию антибиотиков.
Если причина – в забросе кишечного содержимого, назначают:
- препараты урсодезоксихолевой кислоты – связывают токсичные желчные кислоты, снижая их способность повреждать клетки слизистой желудка;
- средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (итоприда гидрохлорид, тримебутин, мебеверин и др.).
Если эрозивный гастрит вызван приемом нестероидных противовоспалительных средств, их отменяют и предлагают альтернативу.
Диета при эрозивном гастрите
Питание при эрозивном гастрите имеет большое значение. Важно не допускать раздражения повреждённой и воспалённой слизистой оболочки желудка. Например, грубоволокнистая пища может стать причиной обострения воспаления.
Питаться нужно до 6 раз небольшими порциями (200–300 г). Напитки и блюда должны быть комнатной температуры или тёплыми. Следует отказаться от холодных и горячих блюд.
В основе рациона при эрозивном гастрите — слизистые каши, крупяные слизистые супы на овощных бульонах. Пищу с растительными волокнами необходимо не только обрабатывать термически, но и измельчать.
То же самое касается вторых блюд. Предпочтительны нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, разрешённые молочные продукты с низким процентом жирности. При эрозивном гастрите отказываются от острой пищи, специй, жирного, жареного, маринадов, солений, а также напитков, стимулирующих выработку желудочного сока: кофе, газировки, алкоголя и др.
Прогноз и профилактика
Если эрозивный гастрит обнаружен вовремя и пациент выполняет рекомендации врача, прогноз благоприятен. Устранив причину появления эрозий, можно добиться полного излечения.
Если больной не лечится или лечится неправильно, появляются осложнения: кровотечение, язвенная болезнь желудка. При длительном воспалении, вызванном хеликобактерией, в 6 раз увеличивается вероятность развития рака желудка [6]
Для профилактики эрозивного гастрита нужно правильно питаться и принимать лекарства только по назначению врача. Если в семье есть больные хроническим гастритом или кровные родственники, умершие от рака желудка, разумно провести тесты на хеликобактерную инфекцию и устранить ее.
Список литературы:
[2] В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В Маев и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2014.
[3] Российское научное медицинское общество терапевтов. Научное общество гастроэнтерологов России. VI национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helibcobacter Pylori заболеваний. Москва, 2016 год.
