Гемангиома печени

Гемангиома печени – это образование доброкачественного характера, состоящее из переплетенных между собой сосудов. Размеры капиллярного клубка не превышают обычно 4-5 см и встречаются в единичном количестве. Но медицине известны случаи, когда гемангиомы занимала целую долю печени или были множественными. Это самый распространенный вид неопластического процесса указанного органа (7% - такова частота встречаемости). Диагностируется в молодом возрасте (30-50 лет)  и у женщин обнаруживается чаще, чем у мужчин. Причем в женском организме опухоли могут достигать больших размеров, это позволяет выявлять их раньше. Процесс считается врожденным и занимает срединное положение между истинными опухолями и аномалиями развития. В злокачественную форму не трансформируется.

Виды и стадии

По внешнему виду и структурным особенностям выделяют капиллярную и кавернозную формы. 

Капиллярное образование имеет 2-3 см в диаметре, структурно это небольшие полости, заполненные кровью и имеющие собственный кровеносный сосуд. Встречаются в 20 % случаев, очень трудны для выявления из-за малых размеров, не склонны к росту. Заболевание протекает бессимптомно.

Каверномы более опасный вид патологии. Представляют собой крупные слившиеся в одну полости сосудов, содержащие большое количество крови. Могут давать рост и достигать 20 см в диаметре. Грозным осложнением такой опухоли является ее разрыв с излитием крови. Поэтому требует срочного лечения. Симптомы проявляются тем ярче, чем внушительнее объем поражения.

Следуют отдельно отметить атипичные формы гемангиом, которые отличаются измененной структурой и покрыты ороговевшей тканью. Встречаются крайне редко и являются результатом запущенной болезни.

По степени развития процесса выделяют 4 последовательные стадии:

1 –  поражена только одна доля печени

2 – поражена одна или две доли, две смежные доли не поражены

3 – опухоль(и) в трех долях, одна доля не поражена

4 – поражение охватывает все 4 доли.

Располагаться новообразование может как внутри органа, так и снаружи –  поверхностно или на ножке.

Причины возникновения данного заболевания неизвестны. У некоторых пациентов можно проследить наследственную предрасположенность.

Формируется образование еще внутриутробно, когда происходит закладка сосудистой системы плода.

Среди факторов, провоцирующих рост опухоли можно выделить влияние гормона эстрогена (например, во время беременности или при получении заместительной гормональной терапии в период климакса), этим можно объяснить большую долю женщин среди пациентов с данным недугом и стремительный рост образования в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Данное заболевания достаточно своеобразно, т. к. часто протекает совсем бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости по поводу другого заболевания. Если размеры образования минимальны, то его можно и не обнаружить на протяжении всей жизни.

Данное заболевания достаточно своеобразно, т.к. часто протекает совсем бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости по поводу другого заболевания. Если размеры образования минимальны, то его можно и не обнаружить на протяжении всей жизни.

Однако при росте опухоли более 4 см она начинает давать о себе знать, но не специфично (в ряде случаев даже после удаления гемангиомы жалобы сохраняются, так как являются следствием других болезней):

1. Тупая боль в области печени

2. Ощущение тяжести и распирания в правой подреберной области

3. Проявления застоя желчи и проблем с внутрипеченочными протоками и клетками (горечь во рту, желтушность кожных покровов, изменение цвета мочи и кала)

4. Тошнота, рвота, отрыжка, ощущение переполненного желудка, потеря аппетита

Симптомы связаны со сдавлением растущей опухолью самой печени и соседних органов (желудка, кишечника). При воздействии образования на крупные сосуды появляются признаки сердечной недостаточности и отеки нижних конечностей.

При катастрофических явлениях в образовании в виде разрыва, тромбоза, кровоизлияния меняется характер болевых ощущений на резкий и острый. Присутствуют симптомы шока, падение давления. Это состояние требует незамедлительного лечения.

Диагностика

На указанную симптоматику стоит обратить внимание во время беременности или после начала лечения гормональными препаратами.

Осмотр пациента не даст клинически значимых результатов в постановке диагноза. Единственным признаком может быть желтый оттенок кожи.

При пальпации обнаруживают увеличение печени и иногда саму опухоль в виде бугорка.

При обращении пациента к гастроэнтерологу, хирургу, терапевту обследование обычно начинают с назначения биохимического анализа крови с определением печеночных ферментов, билирубина. Однако изменение данных показателей не позволяет судить о наличии опухоли.

Следующим этапом станет проведение УЗИ диагностики –  самого доступного метода для обнаружения данной патологии. При этом сама опухоль будет видна как структура с ровными краями и однородной консистенцией.

В целях уточнения диагноза проводят компьютерную томографию с контрастированием или магнитно-резонансную томографию. Последняя является высокочувствительным и информативным методом выявления указанного заболевания. На МРТ выясняют размеры, расположение опухоли, стадию, детально рассматривают структуру.

Если все же этих методов оказалось недостаточно прибегают к радиоизотопному исследованию (в первую очередь, чтобы определить доброкачественность процесса), ангиографии (изучение сосудов для установления наличия тромбоза, состояния кровотока) и даже биопсии (однако ее проводят в крайне редких случаях из-за высокого риска кровотечения).

Лечение

При выявлении заболевания назначается щадящая диета.

В случае, когда гемангиома явилась случайной находкой при обследовании по поводу иной патологии и никак себя не проявляет, злокачественный характер полностью исключен –  лечение ее не требуется. Рекомендуется наблюдение в плановом порядке с проведение контрольного УЗИ 1-2 раза в год. Назначается щадящая диета для поддержания гепатобилиарной системы: ограничение жирной, жареной пищи, исключение острых блюд, колбасных изделий, шоколада, сдобы и выпечки, овощей, вызывающих повышенное газообразование (белокочанная капуста, редис, редька, бобовые, щавель). Пищу необходимо принимать теплой, небольшими порциями, желательно в виде пюре и мелко рубленной. Питаться нужно дробно, 5-6 раз в день. Нежелательно пить кофе, крепкий чай, свежевыжатые соки, газированные напитки, алкоголь. Также необходим профилактический прием гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) для улучшения функции печени и восстановления ее структуры. Проводить самолечение препаратами, влияющими на печень отрицательно запрещено.

Для проведения хирургического вмешательства имеется ряд показаний:

1. Высокая скорость роста новообразования (прибавка более 50% исходного размера в год)

2. Диаметр более 5 см при его давлении на соседние органы и сосуды

3. Когда нельзя полностью исключить озлокачествление процесса

4. Разрыв и кровотечение в полость живота

5. Закупорка сосудов, омертвение и разрушение опухоли

6. Присоединении инфекции

7. Если заболеванием поражена правая доля печени

Однако, оперативное лечение имеет и ряд противопоказаний:

1. Прорастание в крупные сосуды

2. Цирротическое перерождение печени

3. Множественные гемангиомы

4. Размещение образования в двух долях органа

Вид и объем операции зависит от локализации и стадии патологического процесса.

Вид и объем операции зависит от локализации и стадии патологического процесса. Удаляют одну из долей печени, часть доли органа (сегмент) или вырезается только участок, пораженный опухолью, вылущивание образования (то есть убирают саму гемангиому, не затрагивая ткань печени).  Указанные операции можно проводить как лапароскопически, так и широким доступом. 

К экстренным мероприятиям относятся манипуляции по остановке кровотечения при разрыве. После устранения опасного для жизни состояния проводится традиционное хирургическое лечение.

В самых тяжелых и крайних случаях может потребоваться пересадка печени.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению существуют альтернативные методы:

1. Лучевая терапия

2. Радиочастотное разрушение образования (через кожу или лапароскопически)

3. СВЧ-  и лазеротерапия

4. Применение жидкого азота

5. Вмешательства, направленные на прерывание кровотока, питающего опухоль. Так называемые склерозирующие операции и эмболизация сосудов. Проводятся под местной анестезией путем ввода в сосуды специальных веществ – геля, их закупоривающего, или препарата, вызывающего разрастание соединительной ткани и “слипание” стенок. Таким образом, питание опухоли нарушается, и рост останавливается.