Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы представляет собой патологическое состояние, при котором часть органов брюшной полости смещается в сторону грудной клетки через расширенное кольцо диафрагмы. Такое нарушение в подавляющем большинстве клинических случаев является приобретенным, возникающим преимущественно у лиц в возрасте после 40 лет. Грыжа пищевого отверстия в структуре хирургической патологии занимает далеко не последнее место, поэтому важно знать ее основные проявления, чтобы обратиться за квалифицированной помощью.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГРЫЖ

Этиология развития у человека грыжи пищевого отверстия диафрагмы разнообразна. Среди главных причин возникновения патологического состояния ученые выделяют: 

• слабость мышечной ткани кольца диафрагмы, спровоцированную возрастными изменениями в организме;
• наследственную предрасположенность к появлению патологических симптомов;
• астеническое телосложение;
• повышение давления в брюшной полости, вызванное беременностью, осложненной родовой деятельностью, повышенным содержанием жировой ткани, скоплением свободной жидкости, постоянным перееданием и выраженным метеоризмом;
• регулярное поднятие тяжестей и повышенные физические нагрузки; 
• подтягивание пищевода в направлении вверх, связанное с нарушением моторики пищеварительного тракта;
• хронические заболевания, которые сопровождаются длительным кашлем;
• травматические повреждения органов брюшной и грудной полости;
• аномальное развитие органов пищеварения и диафрагмы на внутриутробном этапе развития плода; 
• воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы – актуальная проблема современной хирургии

В подавляющем большинстве случаев патология носит приобретенный характер. Врожденные грыжи пищевого отверстия диафрагмы диагностируются редко. Они связаны с дефектным развитием пищевода (так называемый «короткий пищевод»), когда желудок подтягивается вверх и располагается над диафрагмальной перегородкой.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

Все симптомы грыжи пищевого отверстия диафрагмы относятся к общим признакам, характерным для многих заболеваний органов пищеварительной сферы. Человека должны насторожить следующие сигналы организма: 

• выраженная изжога;
• болезненная отрыжка воздухом или кислым;
• икота и приступы кашля после еды;
• трудности при попытках проглотить пищу;
• чувство «застревания» продуктов питания в пищеводе;
• кислый привкус во рту, который может присутствовать на постоянной основе;
• охриплость голоса и боли в горле, вызванные ожогами слизистых оболочек кислотой желудка;
• ощущение дискомфорта или болей средней интенсивности в эпигастральной области, особенно после приема пищи, при наклонах туловища, в положении лежа; 
• резкое снижение массы тела;
• раздражительность и повышенная нервозность;
• анемия.

Все эти нарушения указывают на серьезные проблемы со стороны функциональности желудочно-пищевого сфинктера, когда пища возвращается вместе с желудочными соками в пищевод и вызывает его раздражение. Грыжи небольших размеров существуют бессимптомно. Их диагностируют случайно во время рентгенологического обследования.

Различают несколько типов грыж пищевого отверстия диафрагмы:

• короткий пищевод, который представляет собой врожденную аномалию в виде кардиоспазма нижнего отдела органа, когда желудок плотно прилегает к диафрагме;
• скользящий тип грыжи наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку;
• параэзофагальная грыжа, которая является частью желудка, смещенного в грудную полость.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Изжога – один из основных симптомов грыжи пищевого отверстия диафрагмы

Патологическое состояние при несвоевременном реагировании приводит к последствиям. Среди наиболее частых осложнений грыж пищевого отверстия диафрагмы выделяют ущемление грыжевого образования и некротизацию ущемленных тканей с развитием симптомов токсического шока.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

На сегодняшний день медицина располагает достаточным количеством диагностических методик, которые позволяют безошибочно определить грыжу пищевого отверстия диафрагмы на разных этапах ее развития:

• рентгенологическое исследование с применением контраста – бариевой смеси (проводится в позе Тренделенбурга с приподнятым тазом);
• компьютерная томография органов грудной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия с выведением видеоизображения на экран монитора;
• PH-мониторинг;
• исследование с применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов протонной помпы.

ЛЕЧЕНИЕ

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы устраняются с помощью лапароскопической операции

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы лечат консервативным и хирургическим путем. В первом случае пациентам рекомендуют:

• соблюдение пищевого режима с дробным употреблением пищи;
• устранение запоров и их профилактику в будущем;
• лечебную физкультуру, которая позволяет избежать прогрессирования смещения желудка вверх относительно диафрагмы;
• назначение лекарственных препаратов для снижения кислотности желудочного сока;
• нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта;
• лечение гастрита и других проблем пищеварительного тракта.

Главными показаниями к проведению оперативной коррекции дефекта являются:

• неэффективность проводимого консервативного лечения с ухудшением общего состояния пациента на фоне приема лекарственных препаратов;
• при возникновении язв, эрозий желудка или воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода;
• в случае наличия большого грыжевого образования с выраженными признаками дисфагии и регургитации содержимого желудка, которое провоцирует развитие аспирационной пневмонии;
• при частых внутренних кровотечениях;
• при возникновении стриктур пищевода;
• при скользящей или параэзофагальной грыже.

В процессе оперативной коррекции хирурги в зависимости от особенностей клинического случая принимают решение в пользу применения одного из современных хирургических методов лечения грыж пищевого отверстия диафрагмы:

• оперативное вшивание грыжевых ворот с последующим укреплением связки, поддерживающей пищевод и диафрагму;
• операция по предотвращению или устранению симптомов желудочно-эзофагального рефлюкса;
• гастропексия или фиксация желудка в брюшной полости.

Среди основных противопоказаний к проведению хирургической коррекции грыжи диафрагмы специалисты выделяют:

• хронические заболевания внутренних органов с тяжелым течением, которые могут стать причиной послеоперационных осложнений и смерти;
• непереносимость средств для общего наркоза. 

Сегодня операцию по ликвидации грыж пищевого отверстия диафрагмы проводят лапароскопическим щадящим методом без необходимости выполнения большого разреза мягких тканей. Такая манипуляция длится не более трех часов и отличается коротким восстановительным периодом, малотравматичностью и низким риском развития послеоперационных осложнений. Пациента выписывают из стационара уже на 4-й день после операции.