Печеночная кома - это нейрофизиологический синдром, который является заключительным этапом печеночной недостаточности. Заболевание сопровождается тяжелым расстройством центральной нервной системы: нарушением сознания, патологией рефлексов, параличом дыхания.
Печеночная кома характеризуется высокой летальностью даже на фоне интенсивной терапии. Тяжелая мозговая дисфункция регистрируется примерно у 30% пациентов с печеночной недостаточностью. Отек головного мозга является основной причиной смерти у 82% пациентов.
ПРИЧИНЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ
Чаще всего причиной печеночной комы является нарушение функционирования печени вследствие хронического заболевания (цирроза, гепатита, рака и др). Подорвать работу органа также может:
- желудочно-кишечное кровотечение;
- длительное злоупотребление алкоголем;
- сепсис;
- разлитой перитонит;
- прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительные, противотуберкулезные и т.д.);
- длительное хирургическое вмешательство.
При воздействии ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке может развиться молниеносная печеночная недостаточность, которая в короткий срок приводит к печеночной коме.
ПАТОГЕНЕЗ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ
Печеночная кома характеризуется:
- накоплением церебротоксических веществ в крови: аммиака, фенолов, коротких цепочных кислот (жирных), меркаптана;
- снижением уровня сахара (гипогликемия), которое приводит к энергетическому дефициту мозга;
- изменением кислотно-щелочного равновесия, которое освобождает пути к проникновению в клетки аммиака;
- гипоксемией (низким уровнем кислорода в крови);
- дисфункцией почек, приводящей к метаболической энцефалопатии (полному нарушению функциональности мозга).
СИМПТОМЫ И СТАДИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ
Печеночная кома проходит три стадии, которым предшествует сильнейшая головная боль, невозможность принятия пищи из-за потери вкусовых ощущений, жжение кожи.
- Прекома – начальное состояние, которое характеризуется нарушениями сна, беспричинной эйфорией или грустью, заторможенным мышлением. Из физиологических симптомов наблюдается потливость, холодные руки, печеночный запах изо рта, лихорадка, иногда желтуха, боли в эпигастральной области (живот). Диалог с больным еще возможен;
- Угрожающее для больного состояние. Потеря сознания и ориентации в пространстве, провалы в памяти, замедление речевых процессов, бред. Депрессия, резкое возбуждение, галлюцинации. Нарушаются рефлексы: это проявляется в подергивании мышц, оцепенении, судорогах.
- Кому. Человек теряет сознание, у него отсутствуют рефлексы, мышцы ригидны (сопротивляются любому движению). Дыхание гипервентиляционное, реакция зрачков отсутствует, судороги. Сфинктеры парализованы. Без медпомощи наступает паралич дыхания.
Нет однозначного ответа, сколько длится та или иная стадия. Продолжительность зависит от индивидуальной выносливости организма и адекватности лечения сопутствующего заболевания.
Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром.
ДИАГНОСТИКА ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ
Диагностику печеночной комы лучше проводить в присутствии родственников, которые смогут рассказать врачу о времени появления первых симптомов, скорости их прогрессирования. При осмотре доктор обнаруживает желтушность кожных покровов, печеночный запах изо рта.
Для выявления признаков гепатоклеточной недостаточности нужны лабораторные исследования (биохимический, клинический анализ крови). Электроэнцефалограмма позволяет оценить функциональную активность мозга. Дополнительно могут быть назначены компьютерная томография, МРТ головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЕ
Больной в состоянии печеночной комы должен быть экстренно госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Крайне важна скорость действий, так как это состояние угрожает жизни человека. Врачам необходимо быстро установить причину кому и устранить этиологический фактор.
Первые действия при печеночной коме:
- мониторинг пульса и ЭКГ;
- контроль внутричерепного давления;
- искусственная вентиляция легких;
- глубокая седация при помощи фентанила и пропофола;
- внутривенное введение раствора глюкозы для коррекции кислородного голодания головного мозга;
- при сильном снижении уровня гемоглобина показана гемотрансфузия.
Для лечения внутричерепной гипертензии и отека мозга, которые наблюдаются у 85% пациентов, используют ИВЛ, седацию и восстановление электролитного и газового состава крови. С целью профилактики инфекционного заражения применяют антибиотики.
В состоянии печеночной комы у человека происходит стрессовое повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Чтобы не произошло желудочно-кишечного кровотечения, больному назначают гастроэнтеропротекторы на основе ребамипида (ребагит) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Для того, чтобы аммиак меньше всасывался в кишечнике и не так сильно повреждал головной мозг, применяют препараты лактулозы. Для ускорения опорожнения кишечника ставятся клизмы с раствором сульфата магния. Конечно, назначается терапия с гепатопротекторами (урсодезоксихолевая кислота, урсосан), чтобы повысить защиту клеток печени.
При терминальной печеночной недостаточности и коме единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
Выживаемость при печеночной коме не превышает 20%, наибольшая смертность наблюдается среди пациентов в возрасте до 10 лет и старше 40.
Профилактика печеночной комы состоит в:
- Адекватном лечении печеночных болезней;
- Приеме медицинских препаратов только по назначению врача;
- Исключении самостоятельного лечения лекарствами, а также народными средствами (травы, отвары, настойки и пр.);
- Недопущении отравления токсическими веществами, использовании средств индивидуальной защиты (СИЗ);
- Правильном питании, ограничении алкоголя.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий:
Или оставьте его анонимно:
Добавить комментарий