Чёрный кал (стул): когда нужно срочно обратиться к врачу

Чёрный кал (мелена) — это неоформленные блестящие каловые массы чёрного цвета с резким зловонным запахом. Симптом может указывать на патологии желудочно-кишечного тракта. Не стоит путать мелену с потемнением кала обычной колбасовидной формы. Рассмотрим подробнее, почему может появиться кал чёрного цвета.

Каким должен быть кал у здорового человека

Химус (пищевой комок) поступает из желудка в кишечник, где происходит его переработка с участием пищеварительных ферментов. После полной переработки химуса оформленные каловые массы разных оттенков коричневого цвета покидают организм.

Изменение цвета, запаха и консистенции может быть связано с активностью пищеварительной системы, употреблением определённых продуктов, изменением режима питания, лекарственной терапией.

Серьёзные изменения цвета кала могут указывать на заболевания органов пищеварения, нарушение выработки ферментов, желчи и соляной кислоты в желудке, изменение микрофлоры кишечника. Важно пройти обследование, исключить патологии.

Возможные причины появления чёрного кала у взрослого

Есть несколько причин появления чёрного кала:

• изменение рациона;
• медикаментозная терапия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Продукты, окрашивающие кал

Чёрный стул может появиться из-за некоторых продуктов (например, из-за черёмухи), фото

Тёмным кал может быть из-за употребления продуктов, которые его окрашивают. К таким продуктам относят:

• свёклу;
• тёмные ягоды: смородину, чернику, черёмуху;
• помидоры;
• гранаты;
• чернослив;
• печень;
• крепкий кофе, чай;
• виноград;
• непрожаренное мясо.

Потемнение каловых масс, связанное с употреблением таких продуктов, может наблюдаться спустя 1–2 дня.

Медикаменты, которые влияют на цвет стула

Почему кал становится чёрного цвета? Среди основных причин стоит назвать приём лекарственных препаратов. Медикаменты подвергаются воздействию желчи, ферментов, пищеварительных соков и влияют на цвет каловых масс.

Некоторые препараты могут влиять на прочность кровеносных сосудов и состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. К таким лекарствам относят:

• активированный уголь;
• препараты на основе железа, поливитаминные комплексы с железом;
• препараты висмута;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС/НПВП);
• антиагреганты (препараты, влияющие на свёртываемость крови);
• некоторые виды антибиотиков.

Если симптом вызван приёмом препаратов висмута или железа, активированного угля, а других признаков нарушений со стороны ЖКТ нет, не стоит волноваться — после курса лечения стул снова станет нормальным.

Патологические причины появления кала чёрного цвета

Причина мелены — чёрного (дёгтеобразного) стула с неприятным запахом — патологические процессы. Такой кал образуется из крови под воздействием пищеварительных соков, а значит, источником проблемы является желудочно-кишечное кровотечение.

Цвет выделяющейся со стулом крови имеет диагностическое значение. Алая кровь свидетельствует о поражении сигмовидной, прямой кишки, тёмно-красная — о поражении толстого кишечника.

Однако доктор медицинских наук Аркадий Шептулин отмечает: «В то же время кровотечения, обусловленные поражением тонкой кишки, могут в ряде случаев манифестироваться в виде мелены, тогда как типичная гематохезия (появление крови в стуле. — Прим. ред.) может, наоборот, сопровождать кровотечения из верхних отделов ЖКТ».

При каких заболеваниях у взрослых появляется чёрный кал

Спровоцировать внутреннее кровотечение и нехарактерное окрашивание кала могут следующие заболевания:

• острый эрозивный гастрит— воспаление слизистой оболочки желудка с образованием эрозий;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки— дефекты слизистой;
• эрозивный бульбит— воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК);
• болезнь Крона— хроническое воспалительное заболевание кишечника;
• опухоли пищевода, желудка, ДПК;
• узелковый периартериит— воспаление стенок кровеносных сосудов;
• гемофилия, тромбоцитопения — нарушения свёртывания крови;
• цирроз печени— хроническое заболевание, сопровождающееся повышением давления в воротной вене.

К редким причинам желудочно-кишечных кровотечений относят инфекции: брюшной тиф, геморрагическую лихорадку.

Чёрный кал у ребёнка

У детей заболевания, приводящие к внутренним кровотечениям, диагностируют реже. Поэтому чёрный стул может указывать на серьёзные патологии в сочетании с другими симптомами: повышенной температурой, болью в животе, тошнотой, потливостью, признаками общей интоксикации.

Чаще изменение цвета кала связано с особенностями питания, приёмом витаминно-минеральных комплексов.

Чёрный стул при беременности

Изменение цвета кала у беременной, не сопровождающееся другими симптомами, может быть связано с особенностями рациона, лечением анемии железосодержащими препаратами.

Насторожиться следует беременным женщинам, которые находятся в группе риска по развитию заболеваний ЖКТ и кровотечений, а именно уже имеющим хронические болезни органов пищеварения или печени, гепатит C, заболевания крови, принимающим разжижающие кровь препараты (антикоагулянты).

Потемнение стула у беременных может быть связано с лечением анемии, фото

Что делать, если почернел кал

Если калчёрный, но нормальной консистенции (оформленный, колбасовидный) и без резкого запаха, можно не тревожиться. Запишитесь к терапевту или врачу-гастроэнтерологу планово, чтобы проверить состояние пищеварительной системы. Расскажите доктору об известных вам хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, особенностях диеты.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Рекомендуем обратить внимание на общее самочувствие — оценить, нет ли следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• бледность кожи;
• пониженное артериальное давление;
• учащённое или, наоборот, замедленное сердцебиение;
• носовое кровотечение;
• боль в груди;
• головокружение;
• слабость;
• повышенная температура.

Если чёрный кал сопровождает один или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Особенности диагностики

Причины появления кала чёрного цвета установит врач. При этом большое значение имеет дифференциальная диагностика. Доктор медицинских наук Бенуар Брискин говорит следующее: «Важно дифференцировать мелену и стул после приема препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики (такой стул обычно нормальной консистенции и формы)».

При угрожающем жизни состоянии экстренной диагностикой занимается врач-хирург. В остальных случаях комплексное обследование назначает терапевт или гастроэнтеролог. В список обследований могут входить:

• анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма;
• кал на скрытую кровь;
• бактериологический посев кала;
• копрограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
• колоноскопия;
• МРТ по показаниям и др.

Доктор медицинских наук Александр Коротаев отводит ключевое значение эндоскопии в диагностике и остановке кровотечений: «Основным методом диагностики острых эрозий и язв является эндоскопическое исследование, которое позволяет установить диагноз, уточнить распространенность и глубину поражений слизистой, определить прогноз рецидива кровотечения, осуществить эндоскопические методы гемостаза (остановки кровотечения. — Прим. ред.)».

Особенности лечения и профилактики

При хорошем самочувствии и отсутствии патологических причин появления чёрного кала лечение не требуется. Можно продолжать принимать назначенные врачом лекарственные препараты, питаться без ограничений.

При наличии крови в кале необходимо срочное лечение. Курс терапии будет нацелен на первопричину развития кровотечения. Врач может назначить антациды, противомикробные препараты, средства для нормализации свёртывания крови и др. Хирургическим путём доктор может остановить кровотечение с помощью лигирования, склерозирования повреждённых сосудов, электрокоагуляции.

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений основана на регулярном наблюдении у врача и своевременном лечении заболеваний органов пищеварения.

Источники:

• Брискин Б. С., Вовк Е. И. Кровотечения // РМЖ. — 2001. — № 20. — С. 872.
• Шептулин А. А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // РМЖ. — 2000. — № 2. — С. 36.
• Котаев А. Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложнённые кровотечением // РМЖ. — 2006. — № 6. — С. 501.