Проктит

Проктит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Оно может протекать изолированно или с вовлечением слизистой (проктосигмоидит). Причины воспаления многообразны – от травмирования инородными телами до системных поражений (проктит при болезни Крона или неспецифическом язвенном колите) или возбудителей, передающихся половым путем. Из-за разнообразия причин пациенты с проктитом могут наблюдаться у врачей различных специальностей, поэтому достоверной статистики по распространенности этого заболевания не существует.

Причины проктита

Воспаление слизистой оболочки может быть вызвано:

• травмой;
• инфекцией;
• паразитарной инвазией;
• попаданием химических веществ;
• температурным или лучевым ожогом;
• аутоиммунным заболеванием.

Травмы слизистой оболочки прямой кишки могут появиться из-за неправильно выполненной клизмы, грубого массажа простаты, сексуальных экспериментов. Из-за нестандартных сексуальных практик в кишечник также может попасть инфекция (трихомонады, гонококки, хламидии, вирус простого герпеса и т.д.). Правда, чаще эти патогенные агенты попадают в кишку естественным путем при сальмонеллезе, эшерихиозе дизентерии, энтеровирусной инфекции. В подобных случаях проктит сочетается с воспалением других участков кишечника.

Народные рецепты могут быть опасны для кишечника

Химические и температурные ожоги кишечника нередки при самолечении, особенно у сторонников народных средств. Например, «от глистов» рекомендуют клизмы с чесноком, луком; для «очищения организма» – с крепким кофе или даже скипидаром. Ни паразиты, ни мифические «шлаки» таким образом не выводятся, зато страдает слизистая прямой кишки. Ожог может случиться и от нерастворившегося кристалла «марганцовки». Именно поэтому её нужно разводить в двух сосудах: сначала в одной посуде делается крепкий раствор, потом его доливают в другую посуду с водой для клизмы.

Лучевые ожоги кишечника возможны при терапии злокачественных опухолей, затрагивающих соседние органы: простаты, мочевого пузыря, шейки матки и т. д.

Проктит также могут спровоцировать аутоиммунные заболевания – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, амилоидоз. В этом случае патологический процесс не ограничивается прямой кишкой.

Отдельно выделяют идиопатический проктит, когда причину воспаления установить не удается.

Классификация

По продолжительности болезни проктит может быть острым и хроническим. По характеру воспалительного процесса выделяют:

• катарально-слизистый (обильный слизистый экссудат);
• катарально-гнойный (гнойные выделения);
• катарально-геморрагический (есть мелкие очаги кровоизлияний);
• гнойно-фибринозный (в воспалительном экссудате – не только гной, но и белки свертывающей системы крови, образующие плотные пленки на поверхности слизистой);
• эрозивный (появляются поверхностные дефекты слизистой);
• язвенный (дефекты распространяются в глубокие слои слизистой оболочки);
• полипозный;
• атрофический;
• гипертрофический проктит.

Симптомы проктита

Проктит - причины, симптомы, лечение, диетический стол

Острый проктит развивается быстро и бурно: появляются боли или жжение в области крестца, ануса, реже – поясницы, которые усиливаются при дефекации; мучительные ложные позывы. Стул учащается, в кале появляется слизь, гной или кровь.

Хронический проктит проявляется не так выражено: боли обычно не беспокоят, пациент жалуется на зуд или жжение, возможно появление слизи или гноя в кале.

Осложнения

При эрозивном или язвенном процессе возможны кровотечения, которые могут не нести опасности для жизни сами по себе, но приводить к анемии из-за регулярной кровопотери.

Прободение кишки приводит к каловым затекам и пельвиоперитониту. Возможно формирование прямокишечно-пузырных и прямокишечно-влагалищных свищей. Хроническое воспаление может вызвать стриктуры – рубцовые сужения прямой кишки.

Если инфекция распространяется через анальные железы на параректальную клетчатку, возникает парапроктит.

Диагностика

В ходе сбора анамнеза (опроса больного) врач выделяет характерные жалобы. При осмотре он может обнаружить мацерацию, покраснение, отечность в области заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки удается не всегда из-за сильной болезненности, но врач как минимум может выявить недостаточность сфинктера и рубцовые изменения в прямой кишке.

Окончательный диагноз помогает поставить эндоскопическое исследование – ректороманоскопия. Если необходимо, во время эндоскопии берут биопсию – кусочки тканей для гистологического исследования (под микроскопом).

Чтобы выяснить общее состояние пациента, берут клинический анализ крови, мочи, кала, при необходимости – биохимические исследования.

Лечение проктита

Боль, мучительные безрезультатные позывы, учащение стула – основные симптомы острого проктита

Назначают щадящую диету, без грубой клетчатки, специй, алкоголя. В тяжелых случаях больного перестают кормить через рот, назначая парентеральное (внутривенное) питание специальными растворами.

При необходимости рекомендуют антибактериальные препараты, антигельминтные и антипаразитарные средства. Обезболивающие и спазмолитики могут назначаться как в виде таблеток, так и местно (ректальные свечи, суспензии, микроклизмы).

При лучевых проктитах для уменьшения воспаления применяют глюкокортикоиды и препараты 5–аминосалициловой кислоты (будесонид, месалазин). Если проктит вызван аутоиммунной патологией, начинают лечение основного заболевания. Чтобы уменьшить воспаление и ускорить восстановление слизистой, рекомендуют гастроэнтеропротекторы (ребамипид).

При развитии осложнений необходимо хирургическое лечение.

Прогнозы после проктита и профилактика заболевания

Острый неосложненный проктит обычно излечим. При адекватно подобранной терапии и соблюдении рекомендаций врача наступает полное выздоровление. Прогноз при хроническом проктите, вызванным другими заболеваниями, зависит от основной патологии.

При возникновении осложнений прогноз ухудшается. Специфической профилактики проктита не существует.