Асцит при онкологии

Асцит (водянка живота) — это скопление свободной жидкости в полости живота, которое приводит к сильному выпячиванию живота (виден невооружённым глазом). Он провоцирует рост внутрибрюшного давления, что негативно сказывается не только на пищеварении, но и на функции лёгких, сердечно-сосудистой системы, обменных процессах.

Симптом появляется при разных заболеваниях, причём не только желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Асцит при раке может развиваться как крайне быстро, так и в течение длительного времени, вплоть до нескольких месяцев.

При каких видах рака может развиваться асцит

Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Алиса Виллерт приводит следующие данные: «Фоном для развития асцита в 81,5 % являются заболевания печени, в 10 % — злокачественные опухоли, в 3 % — застойная сердечная недостаточность, в 1,7 % — туберкулёзный перитонит, более редкие причины — нефротический синдром, острый панкреатит [1].

Эпителиальные злокачественные опухоли яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы обусловливают более 80 % случаев злокачественных асцитов. При этом наиболее распространённой первичной локализацией рака, сопровождающейся асцитом, является РЯ (рак яичников. — Прим. ред.), составляя до 38 % случаев асцитов, ассоциированных со злокачественными опухолями у женщин».

Таким образом, мы видим, что рак является причиной каждого десятого случая асцита. Более трети случаев онкологических заболеваний, сопряжённых с асцитом, приходится на рак яичников. Также скопление жидкости сопровождает другие виды онкопатологий — рак кишечника, поджелудочной железы, рак желудка и др.

Причины асцита у онкологических больных

Существует несколько причин развития асцита у раковых больных:

Симптомы асцита

Симптомы асцита при онкологии на ранних стадиях отсутствуют. По мере увеличения объёма жидкости в брюшной полости живот начинает увеличиваться в размерах. Сдавление внутренних органов приводит к нарушению их функции. Всё это может провоцировать следующие симптомы:

• увеличение объёма живота;
• чувство тяжести, распирания в животе;
• дискомфорт в положении сидя;
• нарушение опорожнения кишечника в виде запора;
• вздутие живота;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• боль в спине;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• усталость, чувство разбитости.

Выделяют несколько степеней тяжести асцита:

• лёгкая: асцит обнаруживается только инструментальными методами диагностики, симптомы стёрты или отсутствуют, объём жидкости — до трёх литров;
• умеренная: увеличение объёма живота, появление симптомов заболевания;
• тяжёлая: значительное увеличение живота, скопление до нескольких десятков литров жидкости, нарастание симптомов.

Методы диагностики

Асцит при онкологии может быть заметен при обычном осмотре: живот визуально увеличивается в размерах, на поверхности кожи проступает сосудистый рисунок. Однако для того чтобы подтвердить подозрения, врач должен направить пациента на комплексную диагностику. Она может включать следующие методы исследований:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ брюшной полости;
• анализы крови — показатели свёртываемости, уровни онкомаркеров.

Нужно понимать, что инструментальные методы диагностики помогают обнаружить небольшие объёмы асцитической жидкости, даже когда внешних изменений ещё нет (до 200 мл). Но для определения точных причин асцита требуются лабораторные исследования.

Особое значение имеет исследование самой асцитической жидкости. Для этого проводится процедура, называемая лапароцентезом: врач выполняет прокол в стенке брюшной полости и выводит жидкость. Это и лечебная, и диагностическая процедура: лапароцентез позволяет временно улучшить самочувствие, а также изучить содержание жидкости лабораторно.

В асцитической жидкости могут быть обнаружены такие показатели, как:

• наличие клеток опухоли;
• уровень общего белка: даёт возможность определить механизм скопления жидкости, а именно: выяснить, имеет место повышение давления крови или повреждение/воспаление брюшины;
• уровень альбумина и сывороточно-асцитического альбуминового градиента.

По результатам диагностики врач может внести коррективы в тактику лечения онкологического заболевания.

Особенности лечения

Профессор Елена Чичерина подчёркивает важность скорейшего лечения асцита при онкологии: «Лечение асцита улучшает качество жизни больного, предотвращает развитие почечной недостаточности, присоединение инфекции. Лечение включает применение петлевых диуретиков в комбинации со спиронолактоном под контролем диуреза, динамики веса больного, электролитов крови (калия, натрия). При рефрактерном асците показан терапевтический лапароцентез».

Консервативное лечение может строиться на приёме мочегонных препаратов и средств для купирования отёков. При этом врач обязательно будет контролировать объём выпитой и выделившейся жидкости: для этого пациента попросят вести специальный дневник.

Для экстренного облегчения состояния и удаления патологической жидкости применяют следующие методы:

• Лапароцентез: выведение жидкости через прокол в брюшной полости. Позволяет удалить до шести литров жидкости (1 л/5 мин). Потери жидкости восполняют внутривенным раствором альбумина. Такой метод подходит при первичном асците;
• Перитонеальный дренаж: выведение трубки из брюшной полости. Время от времени к ней присоединяют специальный мешок и сливают скопившуюся жидкость. Метод подходит для случаев, когда жидкость скапливается повторно;
• Перитонеальная порт-система. Это небольшой резервуар, который подшивается под кожу пациента и соединяется катетером с брюшной полостью. Для удаления скопившейся жидкости делают прокол кожи и мембраны резервуара иглой. Это более удобный метод, он также применяется при повторном скоплении жидкости;
• Перитонеовенозный шунт. Представляет собой трубку с клапаном, соединяющую брюшную полость с веной. Эта система обеспечивает отток жидкости в русло крови.

Параллельно обязательно проводится противоопухолевая терапия для предотвращения прогрессирования и облечения симптомов онкологического заболевания.

Прогноз выживаемости

Поскольку асцит является осложнением рака, прогнозы при его развитии неблагоприятные. При отсутствии своевременного лечения продолжительность жизни пациента с асцитом на фоне онкологического заболевания может составлять всего несколько недель.

Доктор медицинских наук, профессор Владимир Сельчук подчёркивает, что «<…> признаками неоперабельности являются также асцит, желтуха и наличие пальпируемой опухоли в эпигастрии».  это значит, что асцит может быть основанием для отказа в оперативном лечении.

Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Алиса Виллерт, в свою очередь, утверждает, что «среди клинических параметров наибольшую прогностическую информацию несёт количество асцитической жидкости — малоасцитные раки обладают более благоприятным лечебным прогнозом и взаимосвязаны с рядом иммунологических особенностей, позволяющих вынести их в отдельную подгруппу».

Именно поэтому важно находиться под наблюдением врача. Каждый случай индивидуален: значение имеет и вид онкологического заболевания, и возраст пациента, и степень тяжести развившегося асцита.

Список литературы

• Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. —2003. — № 2. — С. 37.
• Сельчук В. Ю., Никулин М. П. Рак желудка // РМЖ. — 2003. — № 26. — С. 1441.
• Чичерина Е. Н., Кашина Н. А. Асцит как проявление рака поджелудочной железы // Вятский медицинский вестник. — 2010. — № 2. — С. 8–10.
• Виллерт А. Б., Коломиец Л. А., Юнусова Н. В., Иванова А. А. Асцит как предмет исследований при раке яичников // Сибирский онкологический журнал. — 2019. — № 18(1). — С. 116–123.