Прокинетики (Стимуляторы моторики ЖКТ)

Применение прокинетиков во врачебной практике.

Современная клиническая практика постоянно пополняется новыми исследованиями организма, в нашем случае моторной функции ЖКТ. Исследования последней открыли новые горизонты в понимании причин ряда заболеваний ЖКТ:

  • Синдром раздраженного кишечника;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Функциональная диспепсия.

Понимание истинных причин возникновения заболеваний данного направления позволило предложить совершенно новые способы их лечения.

Среди новинок лечения стоит выделить направление лекарственных препаратов – прокинетиков. Суть их состоит в возможности достаточно эффективного исправления нарушений моторики кишечного тракта. Вся группа прокинетиков состоит из разных представителей, влияющих на различные аспекты двигательной активности ЖКТ.

Блокада ионного переноса – место конечного приложения усилий препаратов группы прокинетиков. Вторым по важности местом приложения действенности препаратов является метаболизм ацетилхолина в синапсах.

Эффекты, возникающие при приеме прокинетиков возникают благодаря:

  • Увеличению количества, образованного в нервных терминалях молекул ацетилхолина за счет чего увеличивается его вброс в син. пространство;
  • Снижению продуцирования в терминали молекул ацетилхолина;
  • Активизация холинэстеразы, вызывающей уменьшения количества ацетилхолина в син. пространстве.

В процессе изучения проблематики заболеваний ЖКТ был выделен ряд рецепторов, регулирующих моторно-эвакуаторную функцию тракта:

  • Адренергические;
  • Мотилиновые;
  • Холицестокининовые;
  • Допаминергические;
  • Серотониновые;
  • Холинергические.

Именно это разнообразие и вызвало разработки прокинетиков для всех групп рецепторов, что в итоге привело к появлению препаратов с разными фармакологическими свойствами.

При сравнении клинической эффективности прокинетиков оказывается, что большая их часть налагает выраженный противорвотный эффект на пациента. Также выявлена закономерность для влияющих на кишечную моторику препаратов, а именно – высокая активность в проксимальной части кишки. Однако, эффект прокинетиков проявляется на всем кишечнике.

Материал будет не полным без перечисления этих эффектов:

  • Повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода;
  • Переход фаз мигрирующего комплекса в нормальный ритм;
  • Улучшение антродуоденальной координации;
  • Улучшение эвакуаторной функции желудка;
  • Увеличение способности к сокращению желчного пузыря.

Описываемая группа препаратов активно используется для лечения проблем с верхним отделом ПВТ, сопровождаемых нарушениями двигательной функции.

Использование прокинетиков логично, поскольку эффект повышения тонуса нижнепищеводного сфинктера устраняет пищеводную дисмоторику, которая провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс.

Лечение эндо-негативной ГЭРБ только прокинетиками показал достаточную эффективность даже без использования дополнительных препаратов. С дополнением антисекреторных препаратов эффективность лечения увеличивается очень серьезно.

Частые показания для назначения прокинетиков пациентам с проблемами ЖКТ:

  • Хронический гастрит;
  • Рефлюкс-гастрит;
  • Диабетический или идиопатический гаcтропарез;
  • Гастропарез после ваготомии или резекции желудка;
  • Дуоденальный рефлюкс после холицестэетомии;
  • Амилоидоз;
  • Склеродермия;
  • Кишечная непроходимость послеоперационного периода;
  • Кишечная псевдообструкция;
  • При химиотерапии новообразований или рвота беременных.

Прокинетики нередко используются и в диагностических целях, а именно при энетрографии.

Кроме принятых “на вооружение” прокинетиков существует ряд препаратов, которые находятся в финальной части испытаний и скоро пополнят лечебные ряды. К таковым стоит отнести препараты, увеличивающие индекс мотильности пищевода и кишечника (наблюдается ускорение пищевой эвакуации), которые относятся к типу холецистокининовых препаратов.

Прокинетики антагонисты мотилиновых рецепторов отлично себя зарекомендовали при развитии ряда патологических состояний, при которых требуется кишечная эвакуации пищи. Наиболее популярным действующим веществом является Итоприд.

Прокинетики, действующие на  5-гидрокситриптаминовые рецепторы. Взаимодействуя с рецепторами группы 5-НТ они обеспечивают стабильный положительный эффект.

Вывод

Назначение хорошо себя зарекомендовавшего на практике, прошедшего серию испытаний препарата из группы прокинетиков представляется абсолютно оправданными при дискинезиях желудочно-кишечного тракта. Соответственно, систематически практикуется врачами. Рекомендации по дозировкам и режиму применения определяются спецификой конкретного случая: симптоматикой и общим состоянием больного.