Анальная трещина

Автор статьи:

Никитина Виктория Александровна Врач-эндокринолог, врач-диетолог.
Просмотров: 14423
Время на чтение: 6 мин.


Анальная трещина – внезапно возникшее повреждение слизистой оболочки заднего прохода. Заболевание обладает высокой частотой встречаемости. Недугу подвержены все возрастные группы и люди обоих полов, однако женщины заболевают чаще мужчин.

Виды и формы

Дефект может находится на передней или задней стенке анального канала или же затрагивать их обе.

Также выделяют острую форму — появляются внезапно после длительного нарушений дефекации (запор или диарея) и самопроизвольно затягиваются после восстановления стула; и хроническую — присутствуют более месяца, имеют признаки долго незаживающей раны. Среди хронических трещин можно отдельно указать на каллезные, имеющие плотные края, наподобие мозолей. Острые трещины в ряде случаев переходят в хроническую форму.

Этиология и патогенез

В возникновении данной патологии играют роль разнообразные факторы в комплексе. Первичным можно назвать развитие воспалительного процесса и истончение слизистой оболочки прямой кишки на этом фоне. В дальнейшем, при механическом повреждении измененного участка стенки происходит ее надрыв. Итак, рассмотрим основные предпосылки для возникновения заболевания.

  1. Затяжной запор или понос

  2. Беременность и роды, сопровождающиеся сильной потужной деятельностью

  3. Интенсивный физический труд

  4. Травмы прямокишечного канала (медицинские исследования при нарушении техники проведения, анальный секс)

  5. Злоупотребление алкоголем или острой пищей, плохое пережевывание твердой пищи типа семечек, орехов, остатки которой в каловых массах могут повредить стенку заднепроходного отверстия при опорожнении кишечника

  6. Длительное сидячее положение, увеличивающее давление на эту область и затрудняющее кровоснабжение, что способствует нарушению питания области ануса, иссушению и истончению слизистой и в, конечном итоге, трещинам

  7. Хронические воспалительные бактериальные заболевания даже при отсутствии особых механических факторов, глистная инвазия

  8. Патология нервных сплетений, иннервирующих прямую кишку, вызывающая стойкий спазм ее сфинктера

  9. Аномалии строения

Также для предотвращения развития данного заболевания играет роль соблюдение правил личной гигиены — необходимо проводить очищающие процедуры после каждого акта дефекации, не пользоваться очень жесткой туалетной бумагой или использовать непредназначенные для этого бумажные изделия.

Симптомы

 

Проявления данной болезни достаточно типичны.

Большинство пациентов, получивших анальную трещину, предъявляют жалобы на:

  1. Ощущения нестерпимого зуда и жжения в области ануса. Причем чем больше раневой дефект, тем более интенсивным будет зуд. Также имеется дискомфорт в этой области, особенно при ношении тесного белья из ненатуральных материалов

  2. Боль при данной патологии носит очень интенсивный резкий характер, возникает во время опорожнения кишечника, но испытывает ее пациент недолго. 

  3. Кровотечение при анальной трещине может быть как сильным, так и незначительным, в зависимости от размера дефекта. Но, как правило, кровь обнаруживается лишь на туалетной бумаге в виде нескольких капель

  4. Спазмы мышечной оболочки прямой кишки, что усиливает болевые ощущения

Вышеуказанные симптомы характерны для острой формы данного заболевания, когда имеется открытая свежая рана.

Для хронического же течения основным симптомом будет кровяные выделения после испражнения, обнаруживаемые на туалетной бумаге. Боль становится менее интенсивной, однако привыкший к таким ощущениям человек может испытывать чувство страха перед следующим актом дефекации, вплоть до формирования психологически обусловленного хронического запора, что только усугубляет течение заболевания. Отмечаются и другие нарушения в эмоциональной сфере — нервозность, депрессия, расстройства сна

 

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо выявить наличие факторов риска развития данного заболевания. Надо отметить, что описание истории болезни может быть затруднено в связи с тем, что некоторые пациенты стесняются обсуждать данную проблему.

Внешний осмотр важен для определения стадии процесса по характеру раневой поверхности. Свежая трещина имеет правильную щелевидную форму с мягкими краями и чистым дном ярко-красного цвета. Хроническая рана будет зигзагообразного вида, края ее неровные, мозолистые, на дне рубцы и налет сероватого оттенка.

Пальцевое исследование позволяет определить степень спазма наружного сфинктера. Проводится оно при положении больного на четвереньках в коленно-локтевой позе. Однако при сильном сокращении мышечного кольца исследование может быть затруднено.

Инструментальные исследования с помощью эндоскопа (ректороманоскопию) проводят с целью проведения дифференциальной диагностики с геморроидальными узлами, проктита, парапроктита, злокачественных и доброкачественных новообразований.

В анализах крови могут быть признаки воспалению и анемии.

Лечение

Определение способа лечения проводится врачом-проктологом и зависит от остроты процесса. В отличие от большинства заболеваний острую стадию лечат консервативными методами, а хроническую  – оперативными.

При острой трещине небольшого размера целесообразно оставить ее заживать самостоятельно, что может произойти в течение нескольких дней. Однако, в таком случае требуется соблюдение условий отсутствия механического раздражения места дефекта, то есть акта дефекации. 

Все же в большинстве случаев требуется комплексная консервативная терапия, включающая в себя назначение специальной диеты Стол №3 лекарственных препаратов и формирования новых жизненных привычек.

Лечение можно проводить в домашних условиях, амбулаторно или в стационаре в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Целью диетотерапии является восстановление стула, пища должна способствовать формированию мягких каловых масс и возобновлению запора. Исключается жирная, жареная, острая пища, консервы, маринады, копчености, сладкие хлебобулочные изделия, выпечка. Рекомендовано употреблять больше овощей и фруктов благодаря содержанию клетчатки, кисломолочных продуктов, больше пить жидкости.

Изменение образа жизни следует начать с увеличения общей физической активности, больше ходить и гулять на свежем воздухе, меньше сидеть.

При медикаментозном лечении применяют разнообразные лекарственные формы: таблетированные, растворы, мази, кремы, свечи. Местное лечение крайне эффективно.

 

Наибольшим эффектом в лечении имеют ректальные свечи, однако их применение может быть затруднено в связи с сильной болью и спазмом.

Основными направлениями лечения служат: устранения болей и спазма, купирование воспалительных явлений, заживление раны, нормализация стула.

Применяют спазмолитические и ранозаживляющие мази. Их наносят на область вокруг заднего прохода один-два раза в сутки после дефекации и гигиенических процедур:

  1.  2% нитроглицериновая мазь, мазь на основе ботулотоксина – снятие спазма; 

  2. Мази Релиф, с облепиховым маслом, Актовегин, Солкосерил, Бепантен – способствуют заживлению

  3. Левомиколь – обладает антисептическим эффектом.

Наибольшим эффектом в лечении имеют ректальные свечи, однако их применение может быть затруднено в связи с сильной болью и спазмом. Данные препараты оказывают разнообразный спектр влияний – заживляющее, противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее (свечи с ихтиолом, красавкой, Проктогливенол), слабительное, кровоостанавливающее (Гепатромбин), укрепляющее местный иммунитет. Многим препаратам присуще комбинированное действие (Релиф, Метилурацил, Постеризан).

Также можно применять микроклизмы с облепиховым маслом и отваром ромашки, теплые ванночки с антисептиками.

Врачом-проктологом проводятся инъекции ботулотоксина (Ботокс) в область сфинктера для его расслабления.

Одной из главных целей лечения можно назвать восстановление слизистой оболочки, для этого хорошо зарекомендовали себя энтеропротекторы,  на основе ребамипида (такие как Ребагит). Эти препараты положительно влияют на активацию барьерных механизмов кишечника.

 

При хроническом течении болезни проводят оперативное лечение. Хирургическим путем удаляют мозолистые края и ткани с дна раны, препятствующие процессу заживления. В настоящее время используют традиционный способ или же лазерную технологию.  При сильном спазме сфинктера, не поддающимся лечению медикаментозным методом, проводят его рассечение. Что в дальнейшем не провоцирует его несостоятельность и проблемы с удержанием каловых масс, поэтому данного вида операции опасаться не стоит.

После проведенного лечения обязательным является соблюдение рекомендаций по питанию и личной гигиене, изменению пассивного образа жизни, профилактике развития дисбактериоза и своевременному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, ведущих к нарушению стула.

 

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипербилирубинемия доброкачественная — повышенная концентрация билирубина в сыворотке крови. Это вещество необходимо организму, так как является одним… читать целиком »
Криптоспоридиоз (КС)
Человека могут поражать различные заболевания, которые могут быть вызваны микробами, грибками и вирусами, реже можно встретить поражение паразитами. Несмотря… читать целиком »
Геморрагический гастрит
Что такое геморрагический гастрит, причины его возникновения, методы диагностики и лечения читать целиком »
Стеатоз
Заболевание жировой гепатоз (стеатоз) представляет собой процесс дистрофических изменений в гепатоцитах (клетках печени) вследствие нарушения обмена веществ… читать целиком »
Хронический вирусный гепатит
Ласковый убийца Через кровь в организм вторгаются разнообразные инфекционные агенты. Одни вирусы не оказывают серьезного негативного влияния на здоровье,… читать целиком »
Вторичный билиарный цирроз печени
Краткое описание заболевания Вторичный биллиарный цирроз печени это прогрессирующая болезнь, в ходе которой развивается фиброз и разрушаются клетки печени.… читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.