Цирроз печени

Просмотров: 41435
Время на чтение: 7 мин.


Патология, характеризующаяся замещением нормальной ткани печени на соединительную и сопровождающаяся нарушением ее функции. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это связано, в первую очередь, с большой распространенностью алкоголизма среди мужчин – самой частой причины развития этого заболевания. Болеют люди в возрастной группе 35-60 лет.

Заболеваемость циррозом в развитых странах достаточно высока и составляет 14-30 случаев на 100 тыс. населения. В течение последних 10 лет отмечался рост заболеваемости на 12%. Эта патология относится к частым причинам смерти в развитых странах (ежегодно от этой патологии умирает 300 тыс. человек). 

Классификация

В зависимости от причины выделяют следующие формы цирроза печени:

  • Инфекционный. Вызван вирусами (гепатит В, С), паразитарной инвазией (фасциолез), инфекциями желчевыводящих путей.

  • Билиарный цирроз – бывает первичная и вторичная его формы. Развивается вследствие застоя желчи (по различным причинам, например, при камнях в желчном пузыре или желчных протоках, сдавлении общего желчного протока опухолью);

  • Токсический. В частности, алкогольный. Также развитию цирроза способствуют употребление наркотиков, отравление ядами, химическими и токсическими веществами, лекарственными препаратами;

  • Циркуляторный связан с нарушением кровообращения (в системе воротной вены, при застойной сердечной недостаточности);

  • Алиментарно-обменный. Основной причиной развития такого цирроза являются нарушения питания и обмена веществ;

  • Врожденный обусловлен наличием генетических заболеваний (например, гемохроматоз);

  • Криптогенный – когда причина развития цирроза не ясна.

Этиология

  1. Наиболее частой причиной развития цирроза (35-50% случаев) является злоупотребление алкоголем. Ежедневное употребление около 80-160 мл спирта ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая, в свою очередь, при прогрессировании переходит в цирроз в течение 5-10 лет. Развитие цирроза в этом случае связано не только с действием этанола на клетки печени, но и с нарушением питания (ведь часть необходимой энергии покрывается за счет алкоголя).

  2. Вирусы гепатита В (и в сочетании с вирусом гепатита D) и гепатита С (97 % случаев заболевания гепатитом С переходит в цирроз, при этом само заболевание протекает бессимптомно).

  3. Аутоиммунный гепатит, возникающий при нарушении иммунного ответа, когда защитная система организма начинает воспринимать свои клетки как чужеродные.

  4. Бесконтрольный и длительный прием лекарственных препаратов, обладающий токсическим действием на печень (гормональные, антибактериальные, противосудорожные препараты, цитостатики и другие лекарственные средства).

  5. Химические отравляющие вещества (ртуть, свинец, мышьяк).

  6. Наркомания (также является частой причиной вирусных гепатитов).

  7. Нарушение оттока желчи (желчнокаменная болезнь, камни и сужения желчевыводящих протоков, опухоли этой области).

  8. Застойные явления в системе кровообращения (сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, синдром Бадда-Киари – нарушение кровотока в венах печени).

  9. Нарушение диеты – чрезмерное употребление жирной пищи, особенно содержащей трансжиры (фаст-фуд, колбасные изделия, блюда, приготовленные во фритюре). Дефицит белка и витаминов в питании.

  10.  Нарушения обмена веществ и гормональные заболевания – сахарный диабет, ожирение, галактоземия, гемохроматоз (избыточное накопление железа в организме).

  11. Глистная инвазия (эхинококкоз, фасциолез).

  12.  Генетические заболевания – болезнь Вильсона-Коновалова (излишнее отложение меди), недостаточность альфа-1-антитрипсина.

Патогенез

В основе заболевания  лежит процесс гибели клеток печени и нарушения их питания и регенерации. В результате чего на месте разрушенных гепатоцитов возникают узелковые разрастания рубцовой соединительной ткани. 

Эти узлы сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, они переполняются, растет давление в системе воротной вены, замедляется ток крови по ней.  Кровь начинает искать пути кровотока в обход печени. При этом сосуды, по которым теперь проходит основной объем крови (вены пищевода и желудка, передней брюшной стенки, геморроидальные) расширяются, переполняются, что ведет к истончению их стенки и повышает риск кровотечения.

По мере замещения структуры печени соединительной тканью нарушается и ее функция (обезвреживание токсических веществ, синтетическая, желчеобразующая, участие в гемостазе, обмене белков, жиров и углеводов). Оставшиеся гепатоциты уже не могут справляться с возросшей нагрузкой и возникает печеночная недостаточность.

Симптомы

Необходимо отметить, что цирроз может в течение длительного времени себя никак не проявлять или протекать с минимальным количеством неспецифических симптомов. Больных беспокоит слабость, недомогание, периодические неприятные ощущения в области печени, но они не придают им значения. Особенно характерно такое течение для гепатита С, который еще называют ласковым убийцей.

У 12% пациентов цирроз протекает бессимптомно, пока не перейдет в терминальную стадию. Проявляется цирроз симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии:

  1. Общие проявления: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, повышение температуры тела;
  2. Снижение настроения, памяти и внимания;
  3. Желтушность кожи и склер, потемнение мочи и обесцвечивание кала, кожный зуд;
  4. Тошнота, рвота, нарушение стула (диарея), горечь во рту, снижение аппетита, похудение, метеоризм, вздутие живота и ощущение его переполнения, отрыжка;
  5. Тупая боль и тяжесть в правом подреберье;
  6. Кровоточивость слизистой носа и десен, быстрое образование синяков и кровоподтеков даже при слабом воздействии, кровотечения из прямой кишки, рвота кровью;
  7. Расширение вен на передней брюшной стенке, сосудистые звездочки, покраснение ладоней (иногда и стоп); 

  8. Отечность голеней, увеличение объема живота (асцит);

  9. Снижение либидо, импотенция, гинекомастия у мужчин;

  10. Нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин;
  11. Частые инфекционные заболевания;
  12. Ломкость ногтей, выпадение волос вплоть до облысения.

Диагностика

При сборе анамнеза обращают внимание на жалобы и наличие заболеваний и состояний, которые могли привести к развитию цирроза.

Глядя на больного, отмечают желтоватый цвет кожи и склер, точечные кровоизлияния, покраснение ладоней, расширение вен на стенке живота, увеличение его объема, характерный вид языка (ярко-красный сглаженный), кровоподтеки и синяки на коже, кровоточивость десен, истощение.  

При прощупывании печень может оказаться больше или меньше нормы, поверхность её плотная, бугристая, болезненная. Определяется увеличение селезенки.

Исходя из показателей биохимии крови, можно судить об интенсивности заболевания. Наиболее выражены они в активной стадии. Отмечается увеличение билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ, снижение уровня альбумина.

В общем анализе крови снижение количества эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоциты могут быть повышены (при наличии инфекций) или снижены (при усиленном их разрушении в слезенке). 

Из инструментальных методов применяют УЗИ-диагностику для оценки размеров и структурных изменений печени, наличия камней и сужений в желчном пузыре и желчных протоках, очагов злокачественного перерождения. Более детальную информацию может предоставить компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Сцинтиграфия печени выявляет снижение накопление изотопа неработающими клетками печени (можно судить об объеме поражения).

Для определения вида цирроза (крупно или мелкоузловой), признаков злокачественности, установления причины заболевания проводят биопсию печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

Если причина развития цирроза остается не ясна, то дополнительно проводят ПЦР-диагностику на выявление вирусов гепатита, уровня альфа-фетопротеина (для исключения рака), церулоплазмина и меди (при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова). С целью оценки состояния пищеварительных органов, в частности, риска кровотечений, показана эзофагогастродуоденоскопия.

Лечение

К сожалению, цирроз печени необратим. С помощью различных лекарств и процедур врачи могут только улучшить общее состояние пациента и снизить скорость развития патологических изменений в печени. Рекомендовано соблюдение щадящей диеты и прием гепатопротекторов (для защиты и улучшения функции оставшихся здоровых гепатоцитов).

Из рациона исключают все жирные, жареные, копченые, соленые блюда, продукты, содержащие консерванты, ароматизаторы, красители, сдобу, шоколад, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки. Показано употребление большего количества свежих или приготовленных на пару, отварных, тушеных овощей, нежирных сортов мяса (лучше птицы) и рыбы, фруктов, кисломолочных продуктов, творога. Диета должна содержать достаточное количество белка. 

Наиболее эффективными показали себя гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты(Урсосан). Эти препараты защищают клетки печени от воздействия токсических веществ, улучшают функцию образования и выведения желчи, укрепляют иммунитет (что особенно важно при вирусной этиологии цирроза). Одновременно проводят лечение основного заболевания (противовирусные, коррекция обменных нарушений, поддержание общего состояния организма, детоксикация). Если медикаментозное лечение неэффективно, то решают вопрос о трансплантации печени.

 

 

 

 

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Криптит
Криптит - это проктологическое заболевание, проявляющееся воспалением морганиевой крипты - это мешочек, расположенный навстречу движению кала. Болезнь… читать целиком »
Гипергидратация
Гипергидратация, задержка воды в организме, являясь самостоятельным заболеванием, одновременно может быть симптомом и других болезней. Переизбыток жидкости… читать целиком »
Дивертикулит
Что такое дивертикулит, симптомы и характер болей, методы диагностики и лечения, возможные осложнения. читать целиком »
Демпинг-синдром
Демпинг-синдром или синдром оперированного желудка - это патологическое состояние, которое развивается после операции на желудке и представляет собой слишком… читать целиком »
Инородное тело в желудке
Если дети глотают несъедобные предметы случайно, то взрослые — сознательно. Что делать с инородным телом в желудке? читать целиком »
Разрыв пищевода
Разрыв пищевода или "синдром Бурхаве" – нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин. Синдром Бурхаве требует немедленной госпитализации… читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.