author_p

Дерматомиозит

Просмотров: 46732
Время на чтение: 5 мин.
26.02.2019 (дополнено 31.08.2024)
Шабанова Анна Александровна

Автор статьи:

Шабанова Анна Александровна

Терапевт, Гастроэнтеролог, Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии).

Просмотров: 46732
Время на чтение: 5 мин.
26.02.2019 (дополнено 31.08.2024)
Содержание
Дерматомиозит – это воспалительная патология соединительной ткани
logo

Дерматомиозит — воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением гладких и поперечно-полосатых мышечных волокон с нарушениями двигательных функций. В патологический процесс вовлечена кожа, мелкие сосуды и внутренние органы. При отсутствии кожного синдрома говорят о наличии полимиозита. Дерматомиозит отличается тяжелым прогрессирующим развитием клинической картины.

ПРИЧИНЫ

Факторы, которые могут повлиять на развитие дерматомиозита:

  • инфекционные заболевания. У пациентов, которые в короткий промежуток времени перенесли несколько заболеваний инфекционного характера, шансы возникновения дерматомиозита возрастают;
  • вирусы (вирус гриппа, пикорнавирус, парвовирус);
  • бактериальные возбудители;
  • аутоиммунные состояния;
  • длительное переохлаждение;
  • физические и неврологические травмы;
  • генетические предпосылки;
  • переход очаговой инфекции в острую форму;
  • опухолевые новообразования;
  • продолжительное нахождение на солнце;
  • аллергические реакции;
  • беременность;
  • лекарственные провокации, включая разного рода вакцины.

ВИДЫ И СТАДИИ

В зависимости от провоцирующего фактора, дерматомиозит классифицируют на:

  • идиопатический. Его выявляют в 35-40% случаев, часто стартует после вакцинации;
  • вторичный опухолевый. Он провоцируется появление злокачественных опухолей;
  • детский (ювенальный). На рентгене виден кальциноз мышечных тканей. Недуг имеет острое течение, характеризуется мышечными болями, лихорадкой, кожными проявлениями;
  • смешанный дерматомиозит, перемежается с другими болезнями соединительной ткани.

В зависимости от клинической картины протекания дерматомиозита, описывают острую, подострую и хроническую форму. 

Самое яркое проявление дерматомиозита – поражение мышечной мускулатуры
Самое яркое проявление дерматомиозита – поражение мышечной мускулатуры

Стадии дерматомиозита:

  1. Продромальная. Происходит появление неспецифических симптомов, указывающих на дерматомиозит;
  2. Манифестная стадия. Стартуют кожные, мышечные и другие проявления болезни;
  3. Дистрофическая стадия. Отличается тяжестью течения, угнетением всех систем организма, происходит развитие осложнений.

СИМПТОМЫ

Самый яркий симптом дерматомиозита – поражение мышечной мускулатуры. Мышцы верхних конечностей и шеи постепенно ослабевают. При тяжелом протекании недуга больные теряют возможность передвижения и самообслуживания. Глотательные мышцы, мышцы верхних уровней пищеварительного тракта, диафрагмы, межреберные мышцы претерпевают постепенную атрофию, вследствие чего появляются:

  • речевые нарушения;
  • нарушение процесса глотания;
  • нарушение вентиляции легких;
  • застойная пневмония с постоянными рецидивами.

При поражении кожных тканей появляются:

  • эритематозные высыпания;
  • отечность в области глаз, переносицы;
  • синдром Готтрона;
  • перемежение участков с атрофией и гипертрофией кожи, с пигментацией и без пигментации.

При поражении слизистых оболочек появляются:

  • покраснение и отечность носоглотки;
  • стоматит;
  • конъюнктивит.

Дерматомиозит негативно влияет на все системы организма, происходит:

  • поражение всех суставов;
  • нарушение сердечной функции;
  • поражение легких, на фоне которого может развиться пневмосклероз, фиброзирующий альвеолит, пневмония;
  • сбой в функционировании органов ЖКТ;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушение выделительной функции почек;
  • снижение функционирования половых желез и надпочечников.

Ювенальный (детский) дерматомиозит протекает в более острой форме, чем взрослый. Для продромального периода характерны:

  • общее тяжелое состояние;
  • лихорадка;
  • миалгии;
  • падение мышечной силы;
  • артралгии.

Если больной не получает лекарственную терапию, увеличивается риск осложнений:

  • появление пролежней и язв;
  • изменения костной ткани;
  • анорексия. 

ДИАГНОСТИКА

Диагностика – важный процесс изучения течения заболевания
Диагностика – важный процесс изучения течения заболевания

Диагностика заболевания включает опрос и осмотр пациента, а также применение методов лабораторного и инструментального обследования:

  • рентгенологическое исследование позволяет определить формирование кальцинатов, изменение размеров сердечной мышцы и симптомы остеопороза;
  • забор и изучение венозной и капиллярной крови. Определяется уровень креатинфосфокиназы, альдолазы, креатинина, титры ревматоидного фактора и СОЭ. По повышению их показателей доктор выявляет дерматомиозит;
  • ОАМ. Особое внимание уделяется наличию миоглобина в моче;
  • ЭКГ;
  • спирография. Выявляет развитие дыхательной недостаточности;
  • биопсия мышц. При помощи специального приспособления производится забор небольшого участка ткани мышц для диагностики на наличие воспаления;
  • электромиография. При дерматомиозите возбудимость мышц повышена.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентам с дерматомиозитом назначают:

  • глюкокортикостероиды - эти препараты обладают повышенным противовоспалительным действием. Как правило, за несколько недель снижается отечность, боль и мышечная слабость, улучшается общее самочувствие. Когда ожидаемый эффект достигнут, дозировку гормона постепенно снижают, чтобы определить оптимальную дозировку индивидуально для каждого пациента;
  • иммунодепрессанты. Препараты этого класса назначаются для того, чтобы можно было сделать перерыв в приеме гормонов, привести в порядок иммунный ответ организма;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначаются в комплексе с кортикостероидами;
  • кокарбоксилаза, витамины группы В;
  • анаболические гормоны, назначение которых оправдано при пролонгированном применении кортикостероидов или истощенном состоянии пациента;
  • комплексообразователи, если развивается кальциноз;
  • ребагит (ребамипид) для защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и предупреждения кровотечений. Глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и НПВС - это очень серьёзные препараты, которые оказывают мощное негативное воздействие на слизистую ЖКТ.

Один из методов лечения дерматомиозита – аккуратное применение упражнений лечебной физкультуры
Один из методов лечения дерматомиозита – аккуратное применение упражнений лечебной физкультуры

Если дерматомиозит протекает в острой форме, показан постельный режим, при облегчении состояния — медленное возвращение полного объема двигательной функции с аккуратным применением упражнений лечебной физкультуры. Если наблюдается прогрессирующее хроническое снижениедвигательной активности, применяются массаж и физиотерапия. 

При диагностировании атрофических процессов и фиброза мышц с появлением контрактур основными методами в терапевтическом комплексе становятся занятия из лечебной гимнастики, массаж, физиотерапия (аппликации парафином, электрофорез с гиалуронидазой и другие). При стабилизации состояния допускается бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

При дерматомиозите необходимо полноценно питаться, назначается диета с преобладанием белков и витаминов.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

К первостепенной профилактике относится избегание факторов риска, которые могут спровоцировать заболевание, общее закаливание организма. При проявлении симптомов профилактика основывается на предотвращении рецидивов и развития осложнений.

45% пациентов при отсутствии адекватного лечения погибают в первые два года болезни, в основном из-за поражения мускулатуры органов дыхания и желудочно-кишечных кровотечений. При тяжелом длительном характере дерматомиозита развиваются контрактуры и деформация конечностей.

Адекватная интенсивная кортикостероидная терапия, назначенная вовремя, снижает активность заболевания и существенно улучшает долгосрочный прогноз.



 

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору: