Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это процесс, при котором происходит расслабление пищеводного сфинктера и содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. На данный момент около 25% населения страдают ГЭР. Из общей массы за медицинской помощью к специалистам обращаются около 30%, а полноценное лечение получают лишь 3-4%.
ПРИЧИНЫ
Главными причинами гастроэзофагеального рефлюкса являются:
- Ухудшение функционирования нижнего пищеводного сфинктера;
- Ухудшение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Деструктивные патологии пищевода (врожденные и приобретенные);
- Высокое давление в брюшной полости;
- Большие дозы некоторых медикаментов (НПВС, гормональные препараты, барбитураты, спазмолитики др.);
- Неправильное питание;
- Злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин;
- Стресс.
Также гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать на фоне других заболеваний, например, при сахарном диабете, склеродермии, гормональных нарушениях, при образовании диафрагмальной грыжи, при ожирении и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует две основные разновидности рефлюкса:
- Физиологический (считается нормой, не вызывает органических нарушений);
- Патологический (приводит к нарушению целостности слизистого слоя пищевода и выступает причиной возникновения ГЭРБ - гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
Физиологический или естественный гастроэзофагеальный рефлюкс:
а) может возникать у здоровых людей;
б) чаще всего появляется после приема пищи;
в) частота не превышает 30 повторений в день, а длительность не более 20 секунд;
г) не вызывает дискомфорта;
д) не приводит к образованию рефлюкс-эзофагита.
Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс:
а) возникает в различное время дня и ночи, часто не зависит от приема пищи;
б) характеризуется частотой в 50 и более эпизодов в день, длительностью от 30 секунд и выше;
в) приводит к повреждению тканей пищевода, является патологическим процессом в организме, который вызывает развитие ГЭРБ.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Мужской пол;
- Наличие очагов хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы и др.);
- Отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительного тракта;
Боли и изжога - основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса - Повышенная масса тела;
- Глистно-паразитарная инвазия.
СИМПТОМЫ
Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется через:
- Пищеводные симптомы;
- Внепищеводные симптомы;
- Тревожные симптомы
- Пищеводные симптомы:
Изжога - основной симптом ГЭР. Распространение идёт снизу-вверх, возникает в сидячем положении, положении стоя, в горизонтальном, а также часто при наклонах туловища вперед. Иногда данный симптом может сопровождаться кислым или горьким привкусом в глотке и во рту.
2. Внепищеводные симптомы:
- Осиплость голоса;
- Сухой кашель, посвистывающее дыхание;
- Боль в области грудной клетки;
- Тревожные симптомы:
- Затруднённое и болезненное глотание;
- Значительное снижение массы тела;
- Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
ГЭРБ также может протекать без явной симптоматики.
ДИАГНОСТИКА
Для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют различные методы обследования:
1. Анализ крови, мочи и кала;
2. Биохимический анализ крови;
3. Рентгенография пищевода и желудка с использованием бария;
4. Эндоскопическое исследование с изъятием участка слизистой оболочки для биопсического исследования;
5. Мониторинг кислотности пищевода в амбулаторных условиях.
ЛЕЧЕНИЕ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет хронический характер, поэтому необходимо непрерывное лечение, в некоторых случаях даже пожизненное.
При лёгком, неосложнённом течении заболевания основное лечение включает в себя приём прокинетиков для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (итомед), ведение здорового образа жизни и соблюдение здорового питания.
Общие рекомендации лечения ГЭРБ:
- Прием пищи за 2-3 часа до сна;
- Исключение табакокурения;
- Диета с ограничением жирной пищи, алкоголя и кофе;
- Для пациентов с ожирением назначение диеты для снижения массы тела;
- Адекватный питьевой режим;
- Исключение повышенных физических нагрузок;
- Не принимать горизонтальное положение сразу после еды.
При наличии воспалительного процесса в пищеводе необходимо применение медикаментозной терапии, а иногда и хирургического лечения:
- Препараты, угнетающие выделение соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы);
- Прокинетики: стимулируют передвижение пищевого компа по пищеводу в желудок и затем в двенадцатиперстную кишку, повышают тонус кардиального сфинктера.
Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом показан приём прокинетиков для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера
В любом случае при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса необходима консультация врача-гастроэнтеролога, так как план лечения составляется для каждого пациента с индивидуальным подходом в соответствии с состоянием и учетом сопутствующих заболеваний.
Хирургическое лечение показано пациентам с непереносимостью ингибиторов протонной помпы, с эзофагитом, устойчивым к ингибиторам протонной помпы, с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Около 50% больных, перенесших хирургическое лечение, через некоторое время все же нуждаются в медикаментозной терапии.
ОСЛОЖНЕНИЯ
- Пищевод Барретта: образование аномального эпителия в нижнем (или кардиальном) отделе пищевода. Специфическая клиника данного осложнения отсутствует, потому оно диагностируется случайно при эндоскопии слизистой оболочки. Пищевод Барретта требует постоянного наблюдения, так как является предраковым состоянием.
- Сужение пищевода: возникает в результате рубцевания слизистой оболочки. Диагностируется на основании анамнеза и эндоскопического обследования (с гистологическим исследованием, чтобы исключить рак пищевода);
- Кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта;
- Развитие онкологического заболевания (аденокарцинома пищевода).
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ И ПРОГНОЗ
Профилактика развития ГЭРБ, прежде всего, включает в себя соблюдение здорового образа жизни. Также профилактике способствуют своевременно принятые меры по выявлению моторных нарушений в верхних отделах пищеварительного тракта и лечение диафрагмальной грыжи при ее наличии.
При своевременном выявлении и соблюдении всех необходимых мер прогноз благоприятный. При длительном и постоянно рецидивирующем течении с частыми рефлюксами прогноз значительно ухудшается.
