Хронический парапроктит

Примерно в 30% случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму. Обычно хроническим парапроктитом болеют люди от 30 до 50 лет, мужчины чаще женщин. Там, где при остром парапроктите был гнойный очаг, формируется участок хронического воспаления. Оно затрагивает анальную крипту, параректальную клетчатку, межсфинктерное пространство.

Гной, расплавляя окружающие ткани, создает свищ. Начинается он (внутреннее отверстие) в пораженной крипте прямой кишки, а заканчивается (наружное отверстие) на коже промежности, ягодиц, ануса, во влагалище. Иногда свищ остается слепым, то есть без наружного отверстия.

Причины хронического парапроктита

Острое воспаление превращается в хроническое при отсутствии лечения или ошибочной его тактике.

В первом случае свищ возникает по тому, что гной прорывается наружу – так формируется свищ. Во втором случае причина, скорее всего, в неправильно проведённой операции: если не удалена крипта, давшая начало воспалению, источник инфекции сохраняется. Воспаление продолжается и со временем возникает свищ, через который отходит воспалительный экссудат.

Могут сыграть роль и индивидуальные особенности пациента – пониженная способность тканей к регенерации (например, при сахарном диабете). Тогда свищ формируется на месте не полностью зажившей послеоперационной раны. Свищ не может закрыться и зарубцеваться самостоятельно, потому что вокруг гнойного хода формируется слой соединительной ткани, которая создает стенки свища.

Классификация

Свищ – главный признак болезни

У полного свища есть наружное и внутреннее отверстие. У неполного – только внутреннее.

Классификация по расположению внутреннего отверстия:

• задний,
• боковой,
• передний.

По отношению к наружному сфинктеру заднего прохода:

• интрасфинктерный,
• экстрасфинктерный,
• транссфинктерный.

Отдельно выделяют свищи высокого уровня, которые располагаются в нижней части ампулы прямой кишки.

Симптомы хронического парапроктита

Во время обострения воспалительного процесса могут появляться повышенная температура, слабость, потливость. Вне периодов активного воспаления самочувствие может быть удовлетворительным.

Обычно пациент жалуется на дискомфорт, раздражение, зуд или боли в области заднего прохода. Он может заметить некое «раздражение» или долго незаживающую «ранку», а может и не ощущать их. Кроме этого, могут быть жалобы на гнойное, сукровичное или слизистое отделяемое из свищевого отверстия, заднего прохода, влагалища. Если свищевой ход широкий, из него могут выходить газы и кал.

Осложнения

Хронический парапроктит - причины, симптомы, лечение, диетический стол

Постоянно существующий в организме источник инфекции – это всегда риск. Он может распространиться на соседние органы или попасть в кровь и вызвать такие тяжелые состояния, как гнойное расплавление тканей, перитонит, сепсис.

Хроническое воспаление неизбежно приводит к образованию рубцовой ткани, которая деформирует область сфинктера, замещает мышечную ткань и в итоге приводит к недостаточности функций сфинктера. Изредка возможно озлокачествление свища.

Диагностика

При осмотре промежности врач может увидеть свищевой ход, если он расположен внутри сфинктерного жома (транссфинктерные) или выше него, в прямой кишке (экстрасфинктерные свищи). При пальпации прямой кишки можно обнаружить тяж свища или воспалительный инфильтрат.

Дополнительную информацию дает зондирование свища. Определить точно его ход, возможные ответвления, затеки можно с помощью:

• контрастной рентгенографии;
• ультрасонографии ректальным датчиком;
• КТ или МРТ таза и промежности.

Лечение хронического парапроктита

Один из методов лечения свища

Лечение только оперативное. Если есть возможность, иссекают свищ на всем протяжении, удаляют крипту, раневой канал зашивают. Крупные свищи тампонируют биологически совместимыми искусственными материалами, либо делают пластику, выделяя лоскут слизистой прямой кишки.

Если иссечение свища может привести к возникновению недостаточности сфинктера, свищ выскабливают изнутри специальным инструментом и тампонируют фибриновым клеем.

В любом случае выбор техники операции – прерогатива лечащего врача. После операции швы обрабатывают растворами и мазями с антисептиками.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента. При неправильно выбранной тактике терапии или из-за индивидуальных особенностей организма пациента болезнь может рецидивировать. Специфической профилактики хронического парапроктита не существует.