Кишечная непроходимость

Кишечник устроен таким образом, что обработанный пищевой комок, движется в строго заданном направлении. Осуществляется это благодаря наличию 4-ёх видов кишечных сокращений, которые тонко регулируются нервами и гормонами, вырабатываемыми энтероцитами.

Несмотря на впечатляющие размеры, кишечник расположен компактно за счёт формирования не пересекающихся друг с другом петель. При повреждении механизмов нервно-гуморальной регуляции двигательной активности кишечника, данное расположение легко нарушается с развитием заворота кишок.

Почему кишечное содержимое движется в обратном направлении.

Непроходимость кишечника – острое состояние, которое характеризуется невозможностью продвижения масс ЖКТ из желудка к заднему проходу. Каловые массы не могут эвакуироваться естественным путем. Непроходимость кишечника может быть функциональной и механической.

Иными словами, кишечная непроходимость возникает в случае неспособности кишечника, по тем или иным причинам, обеспечить каудальное продвижение видоизмененной пищи. Факторы, приводящие к перекрытию просвета кишечника, формируют механическую непроходимость. Функциональные механизмы, нарушающие двигательную активность кишечной стенки становятся причинами развития динамической непроходимости (функциональной). Функциональная непроходимость кишечника делится на два вида:

  • Паралитическую, когда по каким-то причинам гладкая мускулатура на определенном участке кишечника перестала сокращаться совсем и продвижение масс остановилось.
  • Спастическую, когда определенный участок кишечника спазмировался.

Механическая непроходимость наступает по следующим причинам:

  • Инородное тело. Проглоченные неперевариваемые предметы могут полностью забить просвет кишечника и вызвать непроходимость.
  • Новообразования. Разросшаяся опухоль в кишечнике также может создать непроходимость.
  • Желчный камень может перекрыть просвет кишки.
  • сильных гельминтозов,
  • предрасположенности к возникновению новообразований,
  • как последствие оперативного вмешательства на кишечнике или в брюшной полости – после операции могут образоваться спайки,
  • как вторичное заболевание при холецистите.

В свою очередь каждый из указанных типов кишечной непроходимости делится на несколько групп. Так в механической кишечной непроходимости различают:

  • Обтурационную.
  • Инвагинационную.
  • Странгуляционную.

Обтурационная кишечная непроходимость подразумевает перекрытие просвета кишки каким-либо объёмным процессом, воспалительной псевдоопухолью, конгломератом паразитов или калом каменистой плотности.

Инвагинационная кишечная непроходимость чаще поражает юный детский возраст. Это происходит из-за ещё недостаточно развитой балансировки мышечных сокращений и повышенной чувствительности слизистой кишки к раздражающим факторам. Совокупность этих явлений приводит к нарушению перистальтической волны, что сопровождается образованием кишечного инвагината. Излюбленная локализация процесса — илеоцекальный угол.

Странгуляционная кишечная непроходимость - частый спутник спаечной болезни. Это случается когда просвет кишечных петель перетягивается грубыми тяжами. Перекрытие кишечного просвета приводит к рефлекторно возникающей чрезмерной пропульсивной волне, что, в итоге, заканчивается нарушением взаиморасположения кишечных петель с формированием заворота кишок.

Диагностика.

Диагностируется кишечная непроходимость без особой сложности. Для неё характерны:

  • Сильные, приступообразные разлитые боли. При прослушивании живота в этот период слышна бурное перистальтическое движение. Вне боли прослушивание живота не даёт никаких результатов. При динамической кишечной непроходимости ни болей, ни сопровождающей боль яркой перистальтики нет.
  • Тошнота и многократная, мучительная рвота.
  • Метеоризм без отхождения газов. Ощущение переполненности живота, иногда с тенезмами, но без дефекации.
  • Нарастающая интоксикация, которая характеризуется вялостью и заторможенностью больного в межприступный безболевой период.

Для определения наличия непроходимости кишечника в первую очередь делают рентген с контрастным веществом. Больному выпаивают раствор сульфата бария, который светится на рентгеновских снимках. Затем спустя некоторые интервалы времени, 2-3 часа, производят несколько снимков, чем отслеживают продвижение вещества по кишечнику. Таким образом, можно не только определить наличие непроходимости, но и конкретный участок, на котором она образовалась.

Помимо этого назначают УЗИ исследование брюшной полости на предмет состояния тканей, сопутствующих заболеваний и наличия новообразований. Выполняют анализы крови для установки уровня интоксикации.

Лечение.

При первых признаках кишечной необходимости нужно срочно обратиться к врачу. Лучше незамедлительно вызвать скорую помощь. Сильная закупорка кишечника может привести к внезапному разрыву его стенок, как следствие к перитониту.

При обращении в больницу лечащий врач оценивает состояние больного, и принимает соответствующее решение. Окстсутствие своевременного обращения за врачебной помощью приводит к тяжелым водно-электролитному и белковому дисбалансам. Быстро развивается перитонит с гангреной поврежденной кишки.


Лечение кишечной непроходимости, в большинстве случаев, заканчивается оперативным вмешательством. При инвагинационной непроходимости, на ранней стадии, может выполняться кишечное продувание, в результате которого, возвращается нормальное положение кишок. Динамическая непроходимость требует всестороннего терапевтического подхода. Выполняется коррекция гомеостаза организма и кишечная декомпрессия путём вывода застойного кишечного содержимого через назальный зонд. При положительной динамике процесса могут назначаться прокинетики, которые способствуют восстановлению моторики ЖКТ. В любом случае, только выявив и удалив причину, можно справиться с кишечной непроходимостью.

Если угроза разрыва стенок кишечника отсутствует, применяется консервативная терапия, она включает:

  • Снятие интоксикации, так как при закупорке кишечника токсины не выводятся естественным образом и всасываются в кровь. Для этого применяют внутривенные инфузии солевых растворов с добавлением витаминов.
  • Очистительные клизмы. При непроходимости клизмы может делать только медперсонал под чутким контролем.
  • Слабительные препараты. Назначаются слабительные растительного происхождения, не стимулирующие перистальтику, чтобы не спровоцировать разрыв стенок.
  • Назначают обезболивающие препараты.

 

Период восстановления

Как было сказано ранее, проходило лечение консервативно или хирургически, после устранения непроходимости пациенту назначают сорбенты, энтеропротекторыпрокинетики для восстановления моторики кишечника. Также назначается щадящая диета.

 
Прокинетики (Стимуляторы моторики ЖКТ)
Современная клиническая практика постоянно пополняется новыми исследованиями организма, в нашем случае моторной функции ЖКТ.... читать целиком »

    Читайте также:

    Доброкачественные опухоли пищевода
    Серьезным и довольно редким заболеванием являются доброкачественные опухоли пищевода. Очень важно ознакомиться с симптомами болезни, чтобы выявить ее малейшие проявления на самых ранних стадиях, а также начать лечение.... читать целиком »
    Хронический колит
    Хронический колит кишечника - лечени, симптомы | Что такое неактивный и активный колит ... читать целиком »
    Ожог пищевода
    При ожоге пищевода, его повреждении, также страдает ротовая полость и слизистая желудка. Произойти это может из-за воздействия термических агентов, при заглатывании пара, кипятка или горячей еды. ... читать целиком »
    Криптит
    ... читать целиком »
    Хронический панкреатит
    Хронический панкреатит - это серьёзное и часто встречающееся заболевание пищеварительной системы, которое обуславливает воспаление поджелудочной железы. ... читать целиком »
    Стол №9
    Сахарный диабет средней и легкой тяжести... читать целиком »