Киста селезенки относится к редким патологиям. Как правило, она возникает после перенесенной травмы живота, реже – вследствие заражения паразитами, например, эхинококком. Симптомы при данном заболевании неспецифические, поэтому необходимо дообследование с помощью ультразвука, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Небольшие кисты не требуют лечения, в остальных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Определение и причины
Киста − это полостное образование в паренхиме селезенки, отграниченное соединительнотканной капсулой. Она может быть первичной или вторичной, в зависимости от наличия эпителия на внутренней стенке.
Первичные образования также подразделяют на:
- паразитарные;
- непаразитарные.
Паразитарные кисты возникают вследствие заражения эхинококком (Echinococcus granulosus), реже – альвеококком или цистицерком. При эхинококкозе также одновременно поражаются печень и легкие.
Непаразитарные кисты бывают врожденные или неопластические. Врожденные возникают из-за нарушения эмбрионального развития. Неопластические являются следствием метаплазии (перерождения клеток).
Вторичные полости в паренхиме чаще формируются после перенесенных травм живота. В зависимости от типа и интенсивности повреждения, наличия кровотечения в селезенке возникает гематома тех или иных размеров. Со временем она рассасывается, организуется и на ее месте остается полость (псевдокиста).
Посттравматические полостные образования составляют 75% от всех выявленных кист селезенки даже с учётом, что 30% пациентов не могут вспомнить о какой-либо значительной травме живота.
Другие причины вторичной кисты:
- инфаркт селезенки;
- инфекционные заболевания (мононуклеоз, туберкулез, малярия);
- панкреатит;
- абсцессы в брюшной полости.
Клинически различить первичные и вторичные кисты невозможно. Дифференцировать их можно только с помощью гистологического исследования.
Распространенность
Частота возникновения кист селезенки очень низкая: 0,5-1% в различных возрастных группах. Тем не менее, в последние годы выявляют все больше пациентов с такой патологией. Это связано с широким использованием ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ. Они диагностируют даже бессимптомные полостные образования небольших размеров.
Первичные кисты преимущественно выявляют у детей и молодых людей. У женщин чаще диагностируют вторичные кисты (60%). Паразитарные в основном зафиксированы в Южной Америке и районе Средиземноморья.
Симптомы кисты селезенки
Практически 70% пациентов с кистой селезенки имеют те или иные симптомы, указывающие на патологию в брюшной полости. Их выраженность зависит от размеров и локализации полостного образования. Бессимптомные кисты обычно выявляют случайно во время компьютерной томографии или УЗИ, проводимых по другому поводу.
Наиболее частыми жалобами являются:
- боли в левом подреберье;
- тошнота, рвота;
- ощущение чрезмерной сытости;
- тяжесть в животе после еды;
- потеря веса.
Болевые ощущения могут усиливаться или меняться по мере увеличения размеров полости. Например, левосторонняя боль в животе или в эпигастрии сменяется ощущением сдавливания.
Поскольку селезенка участвует в кроветворении и иммунном ответе, появляются изменения в формуле крови. Характерно уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов, анемия. Объективно при этом определяется увеличение селезенки (спленомегалия).
Киста может оказывать давление на соседние органы. При вовлечении левой почки появляется артериальная гипертензия, белок в моче. Формирование абсцесса и свища в плевральную полость вызывает кашель, одышку, явления интоксикации и повышение температуры.
Диагностика кисты селезенки
Жалобы при кисте селезенки имеют неспецифический характер. Поэтому точный диагноз устанавливают на основании данных инструментального обследования.
Врач может назначить одно из нижеперечисленных исследований:
- УЗИ;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- ангиографию сосудов селезенки;
- пункционную биопсию кисты;
- анализ крови на биомаркеры (CA 19-9).
Наиболее доступным и недорогим методом диагностики кисты селезенки является УЗИ. Обычно на этом этапе удается выявить большую часть полостных образований. Если принято решение о необходимости оперативного лечения, потребуются более точные исследования: КТ, МРТ, биопсия и др.
В последние годы все чаще практикуют определение уровня карбоантигена CA 19-9. Считается, что стенки истинных кист продуцируют этот белок и его уровень снижается после операции.
Лечение кисты селезенки
Выбор метода лечения зависит от размеров и локализации полости, наличия осложнений. Если киста менее 5 см, рекомендуют нехирургический подход. По наблюдениям специалистов, такие образования со временем рассасываются. При размерах более 5 см показано хирургическое удаление.
Раньше лечение кист селезенки проводили радикально – полностью удаляли орган (спленэктомия). Сегодня применяются менее инвазивные органосохраняющие методики.
Практикуют следующие виды хирургических вмешательств:
- Лапароскопическая марсупиализация. Показана при поверхностно расположенных образованиях. Киста вскрывается, ее содержимое удаляется. Процедура проста, безопасна, после нее не возникает рецидивов, поэтому ее часто проводят детям.
- Фенестрация. Операция заключается во вскрытии кисты, удалении капсулы с последующей коагуляцией стенок полости.
- Лапароскопическая спленэктомия (удаление селезенки). Манипуляции совершают с помощью лапароскопической техники. Подходит для небольших кист, расположенных на поверхности органа или под капсулой.
- Открытая спленэктомия. Требуется разрез на брюшной стенке, что более травматично для пациента. Необходима при больших образованиях, наличии гнойных осложнений.
- Частичная спленэктомия. Оставляют часть органа с сосудами, осуществляющими кровоснабжение. Даже 25% селезеночной ткани достаточно для обеспечения иммунологической защиты.
Технически сложной является операция при наличии паразитарной кисты. В этом случае дополнительно используют химический препарат (Центримид) для уничтожения жизнеспособных паразитов. Его предварительно вводят в полость, после чего осуществляют хирургическое удаление кисты.
После резекции или удаления селезенки пациенту потребуется некоторое время для восстановления иммунитета. Через три месяца после операции и затем один раз в год делают контрольное ультразвуковое исследование. Наблюдение у врача необходимо в течение 5 лет.
Прогноз и профилактика
Небольшие кисты до 3–5 см не несут угрозы здоровью и могут со временем самостоятельно рассасываться. Однако необходимо динамическое наблюдение, при увеличении размеров полости понадобится хирургическое вмешательство. Большие полостные образования могут осложняться разрывом с последующим кровотечением, нагноением, формированием свищей в плевральную полость.
Специфической профилактики кист селезенки не существует. Необходимо по возможности избегать травм живота, своевременно выявлять и лечить другие заболевания органов брюшной полости. Профилактика паразитарных кист заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм при контакте с домашними животными и их периодической антигельминтной вакцинации.
