Острый парапроктит

Острый парапроктит – острое воспаление параректальной (прямокишечной) клетчатки (рыхлой соединительной и жировой ткани, окружающей прямую кишку). Занимает до 40% в структуре проктологических заболеваний. Это самая частая патология прямой кишки, требующая неотложного хирургического вмешательства.

Причины острого парапроктита

Причиной болезни становится распространение инфекции из складок (крипт) прямой кишки. Обычно это бывает при гнойном воспалении анальных желез, трещинах и травмах слизистой оболочки. Реже причиной могут стать фурункулы или гнойные раны перианальной области.

Распространению патогенных микробов способствует ослабление иммунитета, которое может быть спровоцировано сопутствующей острой или хронической инфекцией, сахарным диабетом и другими болезнями.

Классификация острого парапроктита

По характеру возбудителя:

  1. аэробный.
  2. анаэробный:
    • клостридиальный,
    • неклостридиальный.

Крипты прямой кишки – источник распространения инфекции

Анаэробная инфекция (развивающаяся без доступа кислорода) обычно протекает тяжелее, чем заболевание, вызванное аэробными микроорганизмами (для жизнедеятельности которых необходим кислород). Клостридии – род грамположительных бактерий, некоторые из них встречаются в просвете толстой кишки, женских половых путях – и это норма. Некоторые становятся причиной тяжелых заболеваний, таких как столбняк, ботулизм, газовая гангрена, некротический энтерит. Воспаление, вызванное клостридиями, развивается молниеносно, вызывает тяжелейшую интоксикацию и может очень быстро привести к неблагоприятному исходу.

По локализации поражения:

  1. подкожный;
  2. подслизистый;
  3. межмышечный;
  4. седалищно-прямокишечный;
  5. тазово-прямокишечный:
    • пельвиоректальный;
    • ретроректальный;
    • подковообразный.

По характеру гнойного хода:

  1. интрасфинктерный.
  2. транссфинктерный.
  3. экстрасфинктерный.

От расположения очага и характера гнойного хода зависит оперативная тактика и вероятность возникновения осложнений.

Симптомы острого парапроктита

Острый парапроктит - причины, симптомы, лечение, диетический стол

Симптомы парапроктита могут быть местными и общими. Общие симптомы – это проявления интоксикации организма, вызванные гнойным воспалением: температура (нередко 39 и выше), озноб, общая слабость, потливость, головная боль.

Местные симптомы – проявления в районе самого гнойного очага. При подкожном парапроктите основная жалоба – боль в области заднего прохода. Рядом с анальным отверстием появляется инфильтрат – плотный покрасневший воспалительный узел, и болезненный при ощупывании.

Если воспалительный очаг расположен глубоко, боль появляется «внутри» ягодицы или в области промежности, усиливается во время дефекации, но может «отдавать» в область мочевого пузыря (за лобком), усиливаясь при мочеиспускании. Пациенты могут жаловаться на «давление на низ». Чем выше по отношению к тазовой диафрагме (глубже) процесс, тем более стерты и неясны жалобы.

Диагностика острого парапроктита

Основной метод диагностики – пальцевое ректальное исследование, во время которого врач может нащупать болезненный инфильтрат, выпячивающий в прямую кишку. Уточнить диагноз можно с помощью трансректального УЗИ. Пунктируя гнойник, врач может взять посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Чтобы уточнить общее состояние организма, могут взять клинический анализ крови, мочи.

Лечение острого парапроктита

Операция – единственный метод лечения острого парапроктита

Лечение острого парапроктита строго хирургическое: гнойник необходимо вскрыть и удалить содержимое. Обычно операцию делают под перидуральной анестезией. Могут сделать и общую (наркоз) – в ситуациях, когда есть подозрения на то, что патологический процесс распространился на брюшную полость.

После удаления гноя врач находит крипту прямой кишки, откуда распространилась инфекция и иссекает ее. Такая операция может быть одномоментной или поэтапной: сначала вскрытие и дренирование очага, а после улучшения состояния пациента поиск и иссечение крипты, запустившей гнойный процесс. После операции, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Если причиной стала анаэробная инфекция, рекомендована противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика острого парапроктита

Если лечение проведено своевременно, возможно полное выздоровление. При неадекватной терапии болезнь может перейти в хроническую форму с формированием свища.

Специфической профилактики парапроктита не существует. Снизить вероятность появления болезни могут меры, направленные на поддержание нормального иммунитета: полноценное питание, витамины, грамотная терапия сахарного диабета. Также рекомендуется уделять внимание состоянию прямой кишки: лечить запоры, геморрой, трещины заднего прохода.

 

Интересное:

Читайте также:

Вентральная грыжа
Вентральная (послеоперационная) грыжа часто появляется после операций на брюшной полости и характеризуется выпячиванием внутренних органов в районе шва.… читать целиком »
Рак печени
Рак печени - заболевание, характеризующееся развитием в структуре органа единичных или множественных новообразований. В основе развития данной патологии… читать целиком »
Обезвоживание
Обезвоживание Известно, что человек состоит на 2/3 из воды. Последняя должна постоянно поступать в организм, поскольку выполняет множество жизненно необходимых… читать целиком »
Гастрит эрозивный
Что такое эрозивный гастрит, причины его возникновения, диагностика, лечение читать целиком »
Синдром Золлингера-Эллисона
Описание Синдром Золлигера – Эллисона характеризуется, какаденома островков поджелудочной железы - ульцерогенная редчайшая болезнь, которая поражает поджелудочную… читать целиком »
Зуд в заднем проходе
Зуд в заднем проходе, а также вокруг ануса может являться признаком какого-то заболевания. При этом соответствующий недуг могут спровоцировать не только… читать целиком »