Печеночная недостаточность

Просмотров: 26404
Время на чтение: 6 мин.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность говорит о наличии запущенного заболевания печени

Печеночная недостаточность – это патологическое состояние, возникающее вследствие поражения гепатоцитов (клеток печени) и проявляющееся выраженным нарушением функции печени. В зависимости от характера течения, может быть острым и хроническим.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЭТИОЛОГИЯ)

Проявление симптомов печеночной недостаточности может быть следствием заболеваний самого разного происхождения:

  1. Инфекционной природы - вирусные гепатиты В и С (намного реже встречаются другие разновидности инфекционных гепатитов, переход в хроническую фазу которых приводит к развитию печеночной недостаточности);
  2. Злокачественные и доброкачественные образования. Замещение нормальных гепатоцитов раковыми клетками приводит к тому, что орган перестает в полной мере выполнять свою функцию;
  3. Цирроз печени. Нарушение структуры органа, замещение специализированных печени соединительной тканью становится причиной выраженной печеночной недостаточности. В данном случае изменения, чаще всего, носят необратимый характер, поэтому симптоматика стремительно прогрессирует;
  4. Токсины. Принято классифицировать эту группу факторов на алкогольное поражение печени, токсическое и ятрогенное (то есть вызванное лекарственными препаратами). Чаще всего к развитию печеночной недостаточности приводит неконтролируемое употребление парацетамола и таблеток для лечения герпеса (Герпевир, Ацикловир). 

Печеночная недостаточность развивается не сразу же после того, как на орган действует этиологический фактор: это состояние свидетельствует о наличии запущенной проблемы, связанной с повреждением значительной части печени. Острая форма развивается в течение нескольких недель или даже дней (характерно для отравления сильными химикатами), а вот хроническая формируется в течение нескольких месяцев (при вирусных гепатитах, циррозе и онкологических заболеваниях).

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ? ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПРОЦЕССА

Все проявления печеночной недостаточности возникают из-за того, что печень больше не может выполнять все свои функции. В первую очередь становятся заметны нарушения, связанные с переработкой билирубина (соединения, образующегося при разрушении старых или поврежденных эритроцитов). Концентрация билирубина в крови растет, соединение накапливается в коже. Появляется желтуха, человек испытывает интоксикацию. Собственно, по этому признаку и диагностируется наличие печеночной недостаточности.

Возникновение гематом (синяков) и кровотечений объясняется тем, что печень перестает синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Организм утрачивает способность эффективно сопротивляться различным инфекциям, потому как иммуноглобулины имеют белковую природу. Нарушение белкового синтеза также влечёт за собой возникновение онкотических отеков на руках и ногах. Параллельно с этим отмечается асцит – скопление  жидкости в брюшной полости.

СИМПТОМАТИКА ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Повышение венозного давления связано с нарушением кровообращения в сосудах печени (возникает так называемая портальная гипертензия). И это не единственная сосудистая патология, сопровождающаяся печеночную недостаточность: очень часто происходит формирование новых вен – коллатералей, идущих в обход печени.

Местами их локализации оказываются преимущественно пищевод и желудок. 

Нарушения работы печени влечет за собой интоксикацию, а она - желтуху

Так возникает варикозное расширение вен пищевода, самым опасным осложнением которого является массированное внутреннее кровотечение.

ОТСРОЧЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Некоторые симптомы возникают только при выраженной печеночной недостаточности. К ним относится почечная энцефалопатия – состояние, при котором грубо нарушаются когнитивные процессы, происходящие в головном мозге, страдает высшая нервная деятельность. Возникновение этого состояния можно объяснить выраженной интоксикацией, манифест которой связан с тем, что печень перестает выполнять свои функции.  

Метаболические нарушения, такие как гипокалиемия и гипергликемия, могут стать причиной летального исхода – по причине остановки сердца и развития гипогликемической комы соответственно.

У многих пациентов с печеночной недостаточностью имеет место нарушение функции почек. Причина этого явления до сих пор не идентифицирована. Печеночная недостаточность в сочетании с почечной формирует гепаторенальный синдром.

ДИАГНОСТИКА ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наличие печеночной недостаточности определяется на основании данных, полученных в ходе проведения врачебного осмотра; также учитываются результаты анализов крови.

По результатам биохимического анализа крови можно определить не только факт развития печеночной недостаточности, но и степень имеющихся нарушений. Биохимия показывает уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости. 

У многих пациентов с печеночной недостаточностью имеет место нарушение функции почек

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Полностью излечить человека от этого заболевания получится только при условии проведения трансплантации печени. Однако если грамотно применить терапевтические методики, то возможны стабилизация состояния пациента и достижение стойкой клинической ремиссии. Тактика ведения таких больных предусматривает несколько подходов:

  • Устранение интоксикации, восстановление электролитных нарушений. Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации используют раствор глутаминовой кислоты или орницетила;
  • Устранение причины (если это возможно). Если нет (например, в случае развития цирроза), прием метаболических препаратов, способствующих регенерации гепатоцитов и улучшению функционирования печени. Урсосан обладает доказанной эффективностью при лечении первичного билиарного цирроза в фазе компенсации;
  • Для подавления процессов гниения в кишечнике назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы;Коррекция рациона питания. С учетом того, что печень у таких пациентов не способна в полной мере перерабатывать пептидные соединения, диета должна предусматривать исключение животного белка;
  • Симптоматическая терапия – устранение патологических состояний, ухудшающих качество жизни больного и/или представляющих для него непосредственную опасность;
  • При развитии печеночно-клеточной комы показано введение преднизолона; для борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.
  • В некоторых ситуациях (когда это возможно), выполняется трансплантация печени.

Терапия печеночной недостаточности во многом зависит от причины ее возникновения и конкретных симптомов. Целесообразность принятия неотложных лечебных мероприятий определяется формой печеночной недостаточности (как уже было сказано ранее, она может быть острой и хронической). В первом случае пациент проходит лечение в условиях стационара, во втором больной после обследований и врачебного наблюдения направляется на амбулаторное лечение.

КОРРЕКЦИЯ РАЦИОНА

Если вопрос назначения лекарственных средств и определения тактики ведения пациента с печеночной недостаточностью вправе решать только его лечащий врач (и смежные специалисты), то следить за рационом питания – прямая обязанность самого больного.

Потребление в пищу продуктов с богатым содержанием животного белка (красное мясо, рыба, сыр и яйца) должно быть исключено, в противном случае велика вероятность возникновения печеночной энцефалопатии. А вот растительный белок (соя) далеко не так вреден, бобовые можно употреблять смело.

Меньше соли – для профилактики возникновения асцита. И главное – никакого алкоголя и продуктов, содержащих в высоких концентрациях пищевые красители.

 

 

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Дивертикул пищевода
Неприятный запах изо рта, остатки пищи на подушке, боль за грудиной — все это проявления дивертикулов пищевода. Что это за заболевание, от чего возникает и как его лечить? читать целиком »
Абсцесс поджелудочной железы
Воспаление тканей поджелудочной железы с их последующим нагноением, сопровождающееся образованием полости, заполненной некротизированными массами с гноем. Механизм… читать целиком »
Гипервитаминоз D
Передозировка витаминов — явление достаточное редкое, что не делает его менее опасным. Происходит это с жирорастворимыми витаминами, потому что они потенцируют… читать целиком »
Киста копчика
Киста копчика – это врожденная патология. Как выглядит, почему образуется, каковы симптомы, диагностика и лечение. читать целиком »
Системная склеродермия
Системная склеродермия развивается на фоне извращения функций иммунитета, что проявляется включением в организме процессов, нарушающих работу сосудов.… читать целиком »
Инородное тело в желудке
Если дети глотают несъедобные предметы случайно, то взрослые — сознательно. Что делать с инородным телом в желудке? читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.