Полипы в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре — доброкачественные новообразования с невысоким риском озлокачествления. Чаще всего они не дают симптомов, но при обнаружении полипа необходимо динамическое наблюдение, а иногда есть показания к удалению.

Что представляют собой полипы?

Желчный пузырь — это полый орган, который расположен между печенью и желудком. Он служит резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. В желчном пузыре желчь концентрируется, хранится, а во время приёма пищи выводится в тонкий кишечник, чтобы помочь переварить съеденное.

Если функция желчного пузыря нарушается (например, при образовании конкрементов и развитии воспалительного процесса), могут образоваться полипы — возвышения на слизистой оболочке, которые выступают в просвет полости органа.

Причины образования полипов

К формированию полипов в желчном пузыре могут приводить различные факторы. К ним относят длительно протекающие воспалительные процессы, застой желчи, изменение её состава, некоторые анатомические особенности строения органа.

В целом можно выделить следующие причины:

К факторам риска развития полипов желчного пузыря относят:

• генетическую предрасположенность;
• возраст старше 50 лет;
• избыточную массу тела;
• злоупотребление спиртным, курение;
• нерациональное питание.

Среди факторов риска выделяют и те, что приводят к заболеваниям желчного пузыря. Например, гельминтоз может спровоцировать холецистит или холангит, а значит, увеличить вероятность появления полипов.

Симптомы

Полипы в желчном пузыре могут протекать без симптомов. Всё зависит от их размеров, количества и расположения. Так, небольшие по размеру, немногочисленные полипы, расположенные в широкой части органа, зачастую совершенно не дают о себе знать.

Если же полип перекрывает нормальный отток желчи по желчному протоку, могут появиться такие же симптомы, как при желчнокаменной болезни:

• тяжесть в животе;
• боль в правом боку;
• тошнота, рвота;
• горечь во рту;
• желтизна кожи и склер, кожный зуд;
• повышение температуры тела.

Полипы могут отслаиваться и закупоривать протоки, проявляясь острой болью, тошнотой и пр.

Виды полипов

Выделяют следующие виды полипов желчного пузыря:

Гиперпластические полипы желчного пузыря формируются при длительном раздражении слизистой оболочки органа. Например, при воспалении. Ткани поражённого участка постепенно утолщаются и разрастаются, формируется выступающее новообразование. Полипы с низким риском озлокачествления чаще всего множественные, наблюдаются в группе, и каждое из них не превышает 1 см.

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Елена Онучина считает, что «псевдополипы (в широком смысле, включая истинные псевдополипы, гиперплазии и гетеротопии) выявляют чаще (более 70% случаев), чем настоящие полипы. Холестериновые полипы считаются самыми распространенными». Они вырастают при нарушении жирового обмена, когда желчь меняет свойства — становится более концентрированной.

Полипозный холестероз — разрастание слизистой с отложениями холестерина — имеет минимальный риск озлокачествления. Но эта форма чаще сопровождается закупоркой желчных протоков и острым состоянием.

Единой классификации по размеру полипов нет, поскольку при величине более 10 мм они подлежат удалению. А по распространённости выделяют множественные и единичные полипы.

Возможные осложнения

 Если лечение полипов в желчном пузыре проводят несвоевременно, могут возникнуть следующие осложнения:

• Образование холестериновых камней (это касается холестериновых полипов). Доброкачественный нарост отрывается от стенки органа, после чего затвердевает, может закупорить желчевыводящие протоки;
• Механическая желтуха. Это осложнение вытекает из предыдущего: закупорка общего желчного протока приводит к поступлению в кровь билирубина, что обуславливает желтизну кожи и склер. Может развиться холангит — воспаление желчевыводящих путей;
• Острый и хронический панкреатит. Если образовавшийся холестериновый камень закупоривает выход общего желчного протока, возможен застой панкреатического сока, развивается воспаление поджелудочной железы;
• Рак желчного пузыря. По мнению врача-гастроэнтеролога, доктора медицинских наук Елены Онучиной, «риск озлокачествления полипов размером 10–20 мм составляет 43–77%, полипы больше 20 мм независимо от субтипа имеют злокачественный потенциал для рака ЖП, достигающий 100%».

Именно поэтому игнорировать полипы желчного пузыря не стоит, даже если они не беспокоят.

Диагностика

Главные задачи диагностики — определение наличия полипов, их типа, размеров и количества. Врач исключит патологические новообразования другой природы, установит субтип, сможет просчитать факторы риска озлокачествления.

Для диагностики используют следующие методы:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости и гепатобилиарной системы.

Общий анализ крови позволяет обнаружить воспалительные процессы; биохимический — показывает уровень билирубина, креатинина, печёночных трансаминаз.

Для диагностики полипов желчного пузыря проводят лабораторные анализы, фото

УЗИ органов брюшной полости помогает установить количество доброкачественных наростов размером от 1 мм, определить толщину стенки желчного пузыря, обнаружить сопутствующие патологии (например, холецистит).

Одного УЗИ недостаточно для постановки диагноза, так как у этого метода есть недостатки. О них пишет профессор, доктор медицинских наук Александр Борисов: «Чувствительность трансабдоминального УЗИ при дифференциальной диагностике ПЖП не превышает 71 %».

На результаты ультразвука могут повлиять повышенное газообразование в кишечнике, конкременты и другие факторы. К тому же врач может недооценить максимальный диаметр полипа, не отличить неопухолевые образования от опухолевых. Поэтому УЗИ не всегда используют как самостоятельный метод диагностики.

Для выявления полипов в желчном пузыре иногда используют КТ с контрастированием и МРТ. Эти методы применяют для уточнения диагноза и исключения злокачественного новообразования.

Заподозрить рак специалист может по прорастанию патологических тканей в печень, очаговым новообразованиям в печени, увеличению лимфоузлов, потере массы тела и другим факторам.

Также в рамках диагностики проводят эндоскопическую ультрасонографию. Метод подразумевает ультразвуковое исследование изнутри. Процедура проводится под седацией и предусматривает тщательную подготовку.

Методы лечения

Что делать с полипом в желчном пузыре, решит врач. Во внимание будут приняты размеры, количество образований, общее состояние здоровья и другие индивидуальные особенности пациента. Оперативное вмешательство — основной метод терапии полипов.

Хирургическое лечение

Во избежание осложнений полипы удаляют вместе с желчным пузырём. Показания к удалению:

• наличие более двух полипов;
• полипы на широком основании или длинной ножке;
• новообразования размерами более 10 мм (вне зависимости от их количества);
• расположение новообразования близко к шейке желчного пузыря или в его протоке;
• сочетание с конкрементами (желчными камнями);
• быстрый рост полипов — на 2 мм в год;
• диффузный характер новообразования, когда вовлечены все стенки органа;
• симптомы, снижающие качество жизни пациента;
• возраст пациента старше 50 лет;
• высокий риск озлокачествления.

Новообразования на ножке показывают врачу дважды в год. Полипы на широком основании имеют больший риск малигнизации (трансформации доброкачественных клеток в злокачественные), поэтому их оценивают раз в 3 месяца. Спустя 2 года динамического наблюдения их начинают осматривать раз в год.

Существует несколько способов удаления полипа с желчным пузырём:

• лапароскопическая холецистэктомия: пациенту делают несколько небольших проколов в брюшной полости, через которые удаляют желчный пузырь вместе с полипами;
• минилапароскопическая холецистэктомия: ещё более современная технология, которая позволяет удалить желчный пузырь быстро, с минимальной травматизацией и коротким периодом восстановления;
• однопортовая лапароскопическая холецистэктомия: пациенту вводят специальный порт через один прокол в околопупочной области;
• холецистэктомия из мини-доступа: выполняют небольшой разрез под правой рёберной дугой;
• классическая открытая холецистэктомия: операцию проводят через разрез по средней линии живота или косые разрезы под рёберной дугой.

Существует несколько методов удаления полипов желчного пузыря, фото

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано в основном при холестериновых полипах желчного пузыря, при других оно не даёт результата. Впрочем, чётких показаний к медикаментозной терапии нет и в этом случае. Её назначают, если не показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов болезни с помощью спазмолитиков и анальгетиков, а также на улучшение свойств желчи. Препараты помогают устранить вторичные нарушения функции желчного пузыря, например дискинезию — нарушение сокращения. Для коррекции нарушений липидного обмена принимают статины.

Также при обнаружении полипов врач назначит прием урсодезоксихолевой кислоты.

Антибиотики могут быть выписаны, если установлена воспалительная природа полипов желчного пузыря. А ферменты показаны при нарушениях пищеварения.

Имеет значение и диетотерапия, особенно при наличии холестериновых полипов. Врач порекомендует придерживаться дробного питания с содержанием до 55 % углеводов, 30 % жиров, 15 % белков в суточном рационе, а также минимизировать животные жиры.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полипах желчного пузыря во многом зависит от первопричин их образования, возраста и состояния здоровья пациента, от того, соблюдены ли рекомендации специалиста. При наличии до 5 полипов размерами менее 10 мм прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика образования полипов заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• снизить вес при наличии ожирения, контролировать массу тела;
• обеспечить сбалансированный рацион, ограничить жиры, отказаться от спиртного;
• своевременно обращаться к врачу, наблюдаться при хронических заболеваниях желчного пузыря и пищеварительной системы в целом.

Список литературы

• Онучина Е. В. Полипы желчного пузыря: современные подходы к диагностике и лечению // Терапевтический архив. — 2021. — № 93 (1). — С. 100−107.
• Борисов А. Е., Выступец Б. В., Акимов В. П., Тоидзе В. В. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2008. — № — S1. — С. 59−64.
• Оморов Р. А., Мундуков К. Ж. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря // Наука о жизни и здоровье. — 2013. — № 1. — С. 49−50.