Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) может возникнуть после проведения традиционной или лапароскопической холецистэктомии (оперативного вмешательства по резекции желчного пузыря) через некоторое время после хирургического лечения. Наблюдается у 40% прооперированных пациентов.
Причины
Основными причинами ПХЭС являются:
- повышенное давление в двенадцатиперстной кишке;
- хронические заболевания печени;
- дисфункция (повышение тонуса) сфинктера Одди;
- несоблюдение постоперационных рекомендаций.
Симптомы
Симптоматика может носить как постоянный, так и эпизодический характер и выражаться в:
- ноющих или тупых болях, ощущении тяжести в правом подреберье;
- частых отрыжках с привкусом горечи во рту;
- тошноте, метеоризме, иногда рвоте после еды;
- проблемах с усваиванием жирной пищи, вплоть до ее полной непереносимости;
- повышенной потливости; желтухе.
Диагностика
Определить ПХЭС можно при помощи:
- врачебного осмотра и сбора анамнеза;
- анализов крови (общий, биохимия);
- УЗД брюшной полости;
- внутривенной холангиографии;
- ретроградной холангиопанкреатографии;
- эзофагогастродуоденоскопии при осмотре желудка, двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка.
Лечение
Терапия ПХЭС предполагает комплексный подход и состоит в устранении причин, которые вызывают неприятные ощущения (возникшие заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы), а также медикаментозном сопровождении и диете.
В первую очередь пациенту проводят корректировку диеты, так как после холецистэктомии важно следить за уровнем потребления жирной пищи, которая должна быть максимально ограничена. Причина в том, что при резекции желчного пузыря, «резервуар» для желчи исчезает. И если раньше желчь поступала в желудок порционно, то теперь процесс становится постоянным, но в меньших количествах. Поэтому для жирной пищи выделенной желчи может не хватать, отсюда и неприятные симптомы.
Как правило, назначают стол №5 или №5ж\л. При соблюдении такой диеты нормализуется липидный обмен, повышается секреция и циркуляция желчи и улучшается работа печени.
Медикаментозное лечение будет зависеть от причин, вызвавших ПХЭС и выраженности симптомов. Если имеет место повышение тонуса сфинктера Одди, терапия будет состоять в применении мышечных спазмолитиков, антихолинергических средствах и желчегонных средствах.
При повышении давления в двенадцатиперстной кишке используют антибиотики, так как брожение и дальнейшее воспаление провоцирует именно размножение бактерий, которые находятся в полом органе.
Поэтому для защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при ПЭХС от влияния агрессивной среды, которая может развиться на фоне уменьшения количества желчи и с целью профилактики дальнейших деструктивных процессов, необходим прием гастропротекторов и энтеропротекторов. Эти препараты стимулируют регенерацию слизистой оболочки ЖКТ и повышают устойчивость ее клеток. Особенно необходим прием гастропротекторов, если помимо перенесенной холецистэктомии у пациента есть язвенная болезнь, гастриты с повышенной кислотностью и эрозивными процессами на фоне этого заболевания.
Также, в отдельных случаях, могут быть назначены ферментативные препараты, лактулоза, молочнокислые бактерии.
В особо тяжелых случаях применяют хирургическое лечение ПХЭС, которое состоит в дренировании и восстановлении проходимости желчных протоков.
Стоит помнить, что весь курс терапии подбирает врач, бесконтрольное применение медикаментов может дать ряд побочных эффектов или не иметь ожидаемого результата.
Источники:
- Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Под ред. А. Ф. Черноусова. Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2010.
- П. Я. Григорьев, Н. А. Агафонова, И. П. Солуянова, Э. П. Яковенко, А. С. Прянишникова, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Лечащий врач. 2004. № 04/04.
- Я. С. Циммерман, Т. Г. Кунстман. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему. Клиническая медицина. 2006. № 8.
