Длинная культя пузырного протока

Длинная культя пузырного протока – это осложнение после проведенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря), которое чаще всего возникает из-за ошибки неопытного или уставшего хирурга, делавшего операцию в вечернее или ночное время. В результате у пациента развивается целый комплекс симптомов, сходный с проявлениями дискинезии желчевыводящих путей.

В увеличенной культе пузырного протока развиваются воспалительные процессы, зачастую снова образуются камни. Пациента начинают беспокоить боли в правом подреберье или в области пупка, иррадиирующие в лопатку или плечо (на правой стороне тела). Боли могут быть острого, тянущего или ноющего характера. Наряду с этими симптомами появляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, изжога и отрыжка.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо собрать полный анамнез: выслушать жалобы пациента, провести осмотр, выяснить объем проводимого хирургического вмешательства и его характер (плановый или экстренный). Важно знать, какие заболевания ЖКТ имеются у пациента, так как воспаления и язвы желудка, панкреатит  в хронической стадии, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие болезни могут также, как и длинная культя пузырного протока, быть главными факторами развития постхолецистэктомического симптомокомплекса.

Инструментальные методы диагностики синдрома культи пузырного протока включают в себя следующие обследования:

• УЗИ; 
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧС); 
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); 
• МРТ-холангиография; 
• анализы крови (клинический и биохимический); 
• анализ кала (на яйца глист и копрограмма); 
• общий анализ мочи.

Лечение

Органические изменения в желчевыводящих протоках могут быть удалены с помощью малотравматических эндоскопических методов под ультразвуковым контролем. Более тяжелые патологии лечатся повторным хирургическим вмешательством. Чаще всего применяется лапароскопия.

Дальнейшее лечение проводится с использованием консервативных методов:

1. Для снятия спазмов и болей принимаются спазмолитические и обезболивающие препараты, прописанные лечащим врачом. 
2. Для контроля за оттоком желчи, а именно за работой сфинктера Одди, используются препараты нитроглицерина. 
3. Для улучшения пищеварения - ферменты. 
4. Для нейтрализации желудочного сока - антацидные средства. 
5. Для лечения воспалительных процессов прописываются антибиотики. 
6. Строгая диета с полным исключением из рациона соленой, жирной и острой пищи, бобовых культур, полуфабрикатов, шпината и др. (диета №5).

Все медикаментозные препараты должны приниматься строго по инструкции при четком соблюдении дозировки. Так как большинство лекарственных средств оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (вплоть до возникновения язв или рецидивов язвенной болезни), к их выбору надо подходить с особой ответственностью.

Лекарственные препараты, назначаемые для лечения постхолецистэктомического синдрома, должны улучшать защитные функции слизистых оболочек ЖКТ, повышая их защитный барьер и препятствуя развитию язвенной болезни. К таким препаратам относятся гастро- и энтеропротекторы. Они создают механическую защиту повреждений слизистых оболочек, повышают устойчивость клеток и тканей ЖКТ к агрессивным факторам (в т.ч. кислотно-пептическим), улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, а также способствуют регенерации клеток.

Источники:

1. Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Под ред. А. Ф. Черноусова. Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2010.
2. П. Я. Григорьев, Н. А. Агафонова, И. П. Солуянова, Э. П. Яковенко, А. С. Прянишникова, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Лечащий врач. 2004. № 04/04.
3. Я. С. Циммерман, Т. Г. Кунстман. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему. Клиническая медицина. 2006. № 8.