Зуд в заднем проходе

От зуда в заднем проходе страдает большое количество людей, но говорят о нем немногие. У явления различные причины — от геморроя до проблем с гигиеной. Диагностика и лечение необходимы, если жалобы сохраняются в течение длительного времени и нарушают качество жизни. Терапия зависит от причин зуда и предполагает назначение лекарств как местного, так и системного действия.

Определение

Термин «анальный зуд» включает в себя дискомфорт на выходе из прямой кишки, в области заднего прохода и нескольких сантиметрах вокруг него (перианальная область). Нередко он сопровождается изменениями кожи в этой области, что связано с расчесыванием или воспалительными изменениями (дерматит, экзема).
Зуд в области ануса достаточно распространен. По статистике, он встречается у 1–5% населения. На самом деле эта цифра гораздо больше, так как многие просто стесняются обращаться к врачу. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Наибольшее число пациентов – в возрасте 30–50 лет.

Классификация

Выделяют зуд первичный и вторичный. Первичный в большинстве случаев связан с несоблюдением правил личной гигиены. Реже причиной становится несостоятельность сфинктера и подтекание каловых масс.

Гораздо чаще встречается вторичный зуд. Он является следствием заболеваний: патологий ЖКТ, гельминтозов, метаболических нарушений.
В зависимости от течения зуд может быть также:

• острым; 
• хроническим.

Острый беспокоит эпизодически не более нескольких минут или часов. Хронический возникает периодически в течение нескольких месяцев.

Причины зуда

У зуда может быть много разных причин. К ним относятся:

• Геморрой. Из-за расширения венозных сплетений прямой кишки возникают проблемы с дефекацией. Часто это сопровождается раздражением кожи в области ануса и зудом.
• Заболевания кишечника. Например, при диарее происходит частый контакт выделений с кожей, что провоцирует ее мацерацию. Аналогичен механизм зуда при недержании кала. Иногда дискомфорт в анусе беспокоит при язвах или эрозиях кишечника, болезни Крона, новообразованиях.
• Инфекции. ВИЧ, папилломавирус, Candida albicans иногда вызывают неприятные ощущения в перианальной области. Зуд часто провоцируют генитальные бородавки (кондиломы).
• Диабет. Из-за метаболических нарушений кожа вокруг заднего прохода становится особенно чувствительной и подвержена воспалению.
• Нарушение гигиены. Выделение пота и небольшие остатки стула в анальной области могут способствовать появлению дискомфорта в заднем проходе.
• Аллергия и кожные заболевания. Мыло, гели для душа, моющие средства с ароматизирующими добавками являются аллергеном для чувствительной кожи. Дискомфорт в области заднего прохода также вызывают псориаз, различные формы экземы, нейродерматит. 

Иногда зуд возникает вследствие различных заболеваний внутренних органов: нарушения функции щитовидной железы, почечной недостаточности. При определенных обстоятельствах некоторые лекарства (антибиотики или глюкокортикоиды) могут вызвать дискомфорт в анусе. У детей зуд иногда свидетельствует о заражении острицами (энтеробиоз).

Вызвать проблемы в перианальной области может не только недостаток гигиены, но и слишком тщательная обработка. Частое мытье, особенно с агрессивным мылом и моющими средствами, наносит вред естественному защитному слою кожи. Многие врачи отрицательно относятся к использованию влажной туалетной бумаги как возможного аллергена.

Симптомы

Обычно неприятные ощущения в области заднего прохода возникают периодически, то есть носят пароксизмальный характер. Чаще приступы беспокоят ночью или в вечернее время, реже днем. Сопутствуют им следующие симптомы:

• нарушение сна;
• потеря аппетита;
• раздражительность; 
• потеря веса.

Длительный и частый зуд отрицательно сказывается на психологическом состоянии человека. Возникают депрессивные настроения, страдает личная жизнь.

Диагностика

Кратковременный зуд, который исчезает сам по себе, не обязательно требует диагностики или лечения. Он может быть спровоцирован аллергенными продуктами или напитками. К ним относят острую и соленую пищу, кофеин, орехи, молочные продукты. В этом случае достаточно изменить рацион питания, избегая аллергенных ингредиентов.

Но если проблема сохраняется в течение длительного времени, следует обратиться к врачу. Это необходимо, так как длительный зуд в анусе почти всегда является симптомом заболевания (возможно, серьезного) органов желудочно-кишечного тракта. К тому же, постоянный дискомфорт в заднем проходе существенно нарушает качество жизни.

С жалобами на зуд в заднем проходе обращаются к терапевту, гастроэнтерологу или проктологу. Необходимо подробно описать, как давно существует симптом, когда возникает и насколько выражен. После общего осмотра врач обязательно обследует перианальную область с пальпацией заднего прохода.

Ректороколоноскопия помогает диагностировать любые патологические изменения: геморрой, новообразования, эрозии и другие микроповреждения кишечника
Фото: shutterstock.com

Эндоскопическое исследование (ректороскопия) помогает диагностировать новообразования и воспалительные изменения в анальной области. Иногда дополнительно рекомендуют специальное обследование всей толстой кишки (колоноскопию) или рентгенографию с контрастированием. Для исключения метаболических нарушений нужны исследования крови (глюкоза, уровень гормонов, печеночные пробы, мочевина, креатинин и пр.). Если есть подозрение на аллергическую природу патологии, делают специфические тесты.

При подозрении на гельминтозы необходим анализ кала на яйца глистов. Энтеробиоз (острицы) диагностируют путем выполнения соскоба с перианальных складок и последующего лабораторного исследования.

Лечение зуда

Лечение анального зуда зависит, прежде всего, от вызвавшей его причины. Обычно оно включает целый комплекс мероприятий: гигиенических, медикаментозных, физиотерапевтических.

Важно обеспечить правильный уход за перианальной областью:

• подмываться после посещения туалета;
• использовать деликатные моющие средства, избегать агрессивных (с щелочью) косметических препаратов;
• при необходимости использовать присыпки с тальком, цеолитами;
• носить хлопчатобумажное белье, отказаться от синтетики.

Для местного лечения используют анестезирующие и противовоспалительные кремы или мази. При геморрое назначают специальные препараты: Гепатотромбин, Гепариновую мазь, Ультрапрокт и др. В отдельных случаях показаны кортикостероидные средства. Хороший эффект оказывают сидячие ванночки с настоем ромашки.
Общее лечение назначают в зависимости от причины зуда:

• гастропротекторы (Ребагит) – при патологии ЖКТ;
  
• антигистаминные (Пипольфен, Супрастин) – при аллергической реакции;
• седативные (настойка валерианы, пустырника, транквилизаторы) – при проблемах со сном;
• противоглистные (Пирантел, Вормил) – при гельминтозе.

Физиотерапевтические процедуры обычно назначают в комплексе с медикаментами. При анальном зуде показаны индуктотермия, инфракрасный лазер, электросон, иглорефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от первопричины зуда, поэтому очень важна тщательная диагностика. В большинстве случаев правильно подобранное лечение помогает избавиться от неприятного симптома.

Большое значение в профилактике играет соблюдение правил личной гигиены. Особенно это необходимо при наличии уже имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уход должен быть не только тщательным, но и бережным. Иногда достаточно только подмывания теплой водой после дефекации. После этого лучше использовать мягкую сухую туалетную бумагу. Многие специалисты не рекомендуют пользоваться влажными салфетками, так как они пропитаны различными химическими веществами. Последние разрушают защитный слой кожи и способны вызвать аллергическую реакцию.

Источники:

1. Ю.А. Шелыгина. Клинические рекомендации. Колопроктология. Острый и хронический геморрой. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 30–52.
2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Издательство: Деловой экспресс, 2016. — С. 189, 635.
3. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. Дерматовенерология: Краткое издание. Москва, Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 754 с.