Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых1 людей.
Общая информация и классификация
Врачи выделяют три формы ГЭРБ:
- неэрозивную (до 60% случаев2) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
- эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
- пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.
Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки3. ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.
Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.
Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета. Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.
Причины ГЭРБ
В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:
- нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта;
- повышается давление внутри брюшной полости;
- снижается тонус сфинктера под воздействием некоторых лекарств и продуктов.
Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:
- лишний вес (отложения жира на внутренних органах повышают внутрибрюшное давление);
- беременность (повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с влиянием гормонов, расслабляющих сфинктер);
- избыток твердых жиров в пище (надолго задерживаются в желудке, увеличивая в нем давление);
- любовь к газированным напиткам;
- другие заболевания желудка и кишечника (синдром раздраженного кишечника, гастриты, язвы и т. д. — нарушают нормальную моторику ЖКТ);
- метеоризм, запоры (нарушенная моторика, повышенное внутрибрюшное давление);
- прием лекарств: аспирина, препаратов железа, калия, тетрациклина, барбитуратов, эстрогенов (в том числе противозачаточных и средств для заместительной гормональной терапии при климаксе), бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др.
Симптомы ГЭРБ
Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:
- изжога — чувство жжения за грудиной, как бы «поднимающееся» из желудка к горлу;
- отрыжка кислым, появление во рту содержимого желудка,
- дискомфорт при глотании — ощущение «застрявшего комка»;
- боль при глотании (обычно признак язвы или эрозии пищевода).
У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.
Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:
- приступы кашля или удушья вечером или ночью после обильной еды;
- бронхиальная астма, причем состояние пациента не улучшается, несмотря на адекватную терапию;
- фарингиты и ларингиты: першение в горле, осиплость, покашливание;
- эрозии зубной эмали, афтозный стоматит;
- аритмия.
Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.
Диагностика ГЭРБ
Манометрия пищевода высокого разрешения - для оценки сократительной активности пищевода, его перистальтики, силы сокращений, скоординированности перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Данный метод является “золотым стандартом” в диагностике ахалазии кардии, дистального эзофагоспазма, неэффективной моторики пищевода (например, при системной склеродермии).
Эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.
Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.
В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.
УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.
Лечение ГЭРБ
Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:
- поднять головной конец кровати на 10-15 см;
- уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
- питаться часто и дробно;
- исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
- не ложиться в течение двух часов после еды;
- не поднимать тяжести (более 10 кг);
- не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде;
- не делать упражнения «на пресс»;
- не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
- сбросить лишний вес;
- прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).
По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.
Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.
Медикаментозная терапия
Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:
- Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
- Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
- Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
- Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).
Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).
Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.
Прогноз и профилактика ГЭРБ
Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.
Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.
Список литературы:
1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.
2 Союз педиатров России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Москва, 2016.
3 Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: метод. рекомендации. Минск: БГМУ, 2009.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий:
Или оставьте его анонимно:
Добавить комментарий