Недержание кала (инконтиненция или энкопрез) – это заболевание, которое заключается в полной или частичной способности человека контролировать акт дефекации. Зачастую приходится констатировать сочетание недержание кала и мочи – это объясняется тем, что в ряде случаев приведенные состояния имеют одинаковое происхождение.
ПРИЧИНЫ ЭНКОПРЕЗА
Иногда отсутствие возможности контролировать отхождения каловых масс объясняется отсутствием позывов – проще говоря, человек попросту не отдает себе отчета в том, что ему пора посетить туалет. В данном случае приходится говорить о врожденном нарушении, связанным с отсутствием ректоанального ингибиторного рефлекса: так называется поступающий в мозг человека сигнал о потребности в совершении акта дефекации.
Заболевание может характеризоваться замедленным развитием условного рефлекса на акт дефекации.
Кроме того, потере условного рефлекса может способствовать влияние генетически детерминированных либо внешних неблагоприятных факторов.
Соответственно, заболевание классифицируется в зависимости от происхождения на – первичное и вторичное.
В первом случае патология имеет врожденный характер (то есть проблема имеет место с самого раннего детства и сохраняется на всю жизнь). Во втором случае недержание кала развивается на фоне разного рода нарушений. Это могут быть:
- нервно-психические заболевания;
- повреждения спинного мозга травматического характера;
- заболевания головного мозга (разных отделов нервной системы);
- патологии, затрагивающие непосредственно пищеварительную систему человека (например, атония кишечника, нарушение нормальных перистальтических сокращений, но чаще всего проблема связана с ослаблением анального сфинктера).
СИМПТОМАТИКА ЭНКОПРЕЗА
Человек утрачивает возможность самостоятельно удерживать в толстом кишечнике каловые массы – полностью или частично. То есть акт дефекации происходит бесконтрольно, по мере накопления каловых масс.
ДИАГНОСТИКА ЭНКОПРЕЗА
Определить наличие у больного недержания кала очень просто: наличие соответствующих жалоб позволяет со 100%-й уверенностью поставить этот диагноз. Особенно в случае, если столь неприятные ситуации возникают систематически, без предшествующего воздействия каких-либо внешних факторов (сильный испуг, введение некоторых медикаментов, регулярный анальный секс).
Куда важнее после постановки диагноза идентифицировать причину, вызвавшую подобного рода нарушения – далеко не всегда удается сделать это быстро. И даже проведение комплекса диагностических мероприятий не гарантирует скорую идентификацию причинного фактора, способствующего развитию недержания кала. Но без понимания этиологии (происхождения) заболевания подбор корректной и эффективной терапии не представляется возможным. Иногда достаточно устранить патологический фактор, и через некоторое время все проходит само по себе.
Использование перечисленных ниже диагностических методик дает возможность с высокой вероятностью не только установить причину недержания кала, но и оценить эффективность реализуемой терапевтической схемы, а также дать прогноз относительно дальнейшего развития заболевания:
- Эндоректальная ультрасонография. Проведение этого обследования дает возможность определить наличие анатомических нарушений или травм сфинктеров (гладкомышечного и непроизвольно сокращаемого) – мышц, служащих для обеспечения рефлекторного контроля акта дефекации. Выполнение этого метода диагностики позволяет идентифицировать проблемы, которые врач-проктолог в ходе проведения мануального осмотра не может выявить;
- Аноректальная манометрия высокого разрешения. В основе этого способа диагностики лежит определение давления покоя и напряжения, возникающего в анальном канале. Результатом проведения манометрии анального канала является количественное определение тонуса сфинктеров заднего прохода;
- Установление величины объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. Нарушение акта дефекации развивается при изменении показателей в ту или иную сторону. Снижение становится причиной отсутствия позывов на дефекацию. При повышении этого вида чувствительности, наоборот, возникают сильнейшие позывы, требующие скорейшего опорожнения кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНКОПРЕЗА
Грамотно определенная тактика лечения обеспечивает высокую вероятность выздоровления больного. Есть случаи, когда недержание кала оказывается неизлечимым недугом, но они встречаются крайне редко и связаны с тяжелыми врожденными патологиями, сопровождающимися рядом других, куда более опасных для жизни симптомов.
В подавляющем большинстве случаев энкопрез излечим и успех лечения определяется корректностью диагноза.
Методы лечения энкопреза классифицируются на хирургические и консервативные. Хирургический метод предусматривает устранение дефектов, сформировавшихся вследствие травм или опухолевых процессов (преимущественно злокачественных заболеваний), сформировавшихся в области анального сфинктера.
Суть консервативной методики лечения энкопреза заключается в нормализации физиологических процессов, происходящих в круговой мышце (сфинктере). Терапия подразумевает проведение следующих процедур:
- Выполнение упражнений из комплекса лечебной гимнастики;
- Лекарственное лечение. Выбор схемы лечения диктуется результатом проведенного обследования, клинических показателей объективного состояния пациента и стадии болезни;
- Физиотерапия. Введение медикаментозных средств путем электрофореза и электростимуляции.
Результатом консервативной терапии обычно становится частичное или полное решение проблемы благодаря восстановлению запирательных свойств прямой кишки и повышению тонуса анального сфинктера.
ПРОГНОЗ
Прогноз для выздоровления при условии начала лечения недержания кала на ранних стадиях в зависимости от факторов, спровоцировавших развитие заболевания
- Нарушение тонуса сфинктера в результате действия механических факторов – 71% полного выздоровления (от общего количества случаев).
- Нарушения нейрогенного характера – 82% полного выздоровления (от общего количества случаев).
- Атония сфинктера неустановленного происхождения – 54% случаев полного выздоровления.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий:
Или оставьте его анонимно:
Добавить комментарий