Руминация — расстройство пищевого поведения

Под термином «руминация» в медицине подразумевают заброс пищи из желудка в ротовую полость (самопроизвольное срыгивание). Это патологическое состояние доставляет больному физический и психологический дискомфорт. Больной с руминацией стесняется прилюдно есть, может стремительно терять вес, у него повреждается зубная эмаль.

Разберёмся, почему возникает это расстройство пищевого поведения и как избавиться от руминации.

Что такое руминация

В переводе с латыни слово ruminari означает «пережёвывать снова». Изначально термин использовали, чтобы описать поведение травоядных животных. Из-за неспособности переварить пищу с первого раза травоядные срыгивают её и пережёвывают снова, тем самым облегчая процесс расщепления. Процесс может повторяться до 5 раз, пока содержимое желудка не будет полностью готово к перевариванию.

В отличие от травоядных, человеку не нужно срыгивать, чтобы полноценно переварить пищу. Именно поэтому руминация в гастроэнтерологии — патологический процесс.

Синдром руминации относят к расстройствам пищевого поведения (РПП). Больной отрыгивает небольшое количество пищи в полость рта, после чего пережёвывает её и проглатывает заново. Срыгивание может повторяться многократно.

Эта приобретённая патология может возникать в любом возрасте. Ранее было принято считать, что срыгиванию в большей степени подвержены младенцы и подростки. Согласно современной статистике, руминацией страдает не более 4 % детей, а распространённость синдрома среди взрослых может достигать 8 %. У женщин заболевание возникает на 0,6 % чаще, чем у мужчин.

Почему развивается синдром руминации

Механизм развития руминации до конца не изучен. Известно, что патология тесно связана с психологическим состоянием. Около 20 % случаев руминации возникает на фоне других расстройств пищевого поведения — нервной булимии, анорексии, психогенного переедания.

Другие причины руминации:

• сильный стресс, депрессивное, тревожное расстройство;
• излеченные расстройства желудочно-кишечного тракта (например, гастроэнтерит);
• приём некоторых лекарств.

У детей руминация может быть связана с недостатком внимания.

Принято считать, что психологический или физиологический дискомфорт побуждает человека напрягать стенки брюшной полости после приёма пищи. Сокращение мышц живота приводит к увеличению внутрибрюшного давления и расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего содержимое желудка забрасывается в ротовую полость.

Когда напряжение мышц живота становится привычкой, больной начинает срыгивать непереваренную пищу регулярно. Так возникает руминация.

Симптомы руминационного расстройства

Главный признак синдрома руминации — срыгивание непереваренной пищи или жидкости через 15–30 минут после употребления. Чаще всего содержимое желудка, попавшее в полость рта, больной пережёвывает и проглатывает повторно, но иногда может сплёвывать.

Процесс срыгивания и проглатывания может повторяться несколько раз в течение 2 часов после первого употребления пищи. Для постановки диагноза руминация должна происходить регулярно на протяжении нескольких недель.

Прочие симптомы руминации:

• ощущение тяжести, дискомфорта, давления в животе;
• повреждение зубной эмали;
• изжога;
• непреднамеренная потеря веса.

Тошнота, рвота и боль в желудке при срыгивании не наблюдаются. Это ключевое отличие руминации от заболеваний пищеварительной системы.

С чем можно спутать руминацию

Синдром руминации напоминает другие заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Из-за похожей клинической картины руминация может быть ошибочно диагностирована как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническая патология, при которой содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод.

Общие для ГЭРБ и руминации симптомы:

• срыгивание;
• изжога;
• дискомфорт в верхней части живота.

Главное отличие: при руминации происходит срыгивание непереваренной пищи, а при ГЭРБ — переваренной. Также при ГЭРБ возникает тошнота, нехарактерная для руминации.

Руминацию могут спутать с гастроэнтеритом — воспалительным заболеванием слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки, для которого характерна рвота после еды.

При руминации рвота не наблюдается, срыгивание происходит легко, без спазмов. Есть разница в длительности болезни: гастроэнтерит проходит быстро, а руминация длится неделями и месяцами.

Диагностика

Чаще всего руминацию распознают во время осмотра и сбора анамнеза. Жалобы на регулярное срыгивание без тошноты в совокупности со стрессом или перенесённым заболеванием желудочно-кишечного тракта позволяют диагностировать расстройство пищевого поведения.

Дополнительные методы диагностики, позволяющие исключить иные заболевания:

• эндоскопия;
• рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• исследование моторики пищевода, верхних отделов пищеварительного тракта;
• исследование опорожнения желудка.

Лечение синдрома руминации

Основной метод диагностики руминации — осмотр, фото

Основная методика для нормализации состояния при руминации — диафрагмальное дыхание. Технику выполняют так:

1. лягте на спину, согните колени, расслабьте живот. Если нет возможности лечь, займите удобное положение сидя;
2. положите одну руку на грудь, вторую — на живот;
3. глубоко вдохните через нос, чувствуя, как рука на животе поднимается. Рука на груди должна оставаться неподвижной;
4. медленно выдохните через рот, чувствуя, как рука на животе опускается. Рука на груди по-прежнему не должна двигаться.

Чтобы остановить руминационное расстройство, диафрагмальное дыхание нужно практиковать в течение 5–10 минут во время или после каждого приёма пищи. Это несложное упражнение помогает прервать сокращение мышц живота, приводящее к забрасыванию пищи в полость рта, и снизить частоту срыгиваний.

В лечении руминации хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия. Этот подход особенно показан тем, у кого руминация возникает на фоне психологических проблем или других расстройств пищевого поведения.

Осложнения и прогноз

Врач-психиатр Игорь Беззубов пишет: «Крайне важно вовремя заметить симптомы болезни и не заниматься самолечением, в противном случае велика вероятность развития ряда осложнений, включая летальный исход». 

Руминация, протекающая в тяжёлой форме, может стать причиной резкого снижения веса, потери аппетита, обезвоживания, электролитного дисбаланса. Регулярные срыгивания приводят к повреждению эмали зубов и появлению неприятного запаха изо рта, из-за чего больной может комплексовать. При попадании рвотных масс в дыхательные пути или лор-органы может развиться ларингит, фарингит, отит, а также аспирационная пневмония, вызывающая отёк лёгких и дыхательную недостаточность.

Руминация у детей особенно опасна. Нехватка питательных веществ из-за постоянного срыгивания пищи может стать причиной задержки развития.

Расстройство хорошо поддаётся лечению. При своевременной диагностике и чётком следовании предписаниям врача можно избежать осложнений и навсегда избавиться от руминации.

Источники:

• Helen B. Murray, Adrienne S. Juarascio, Carlo Di Lorenzo, Douglas A. Drossman, Jennifer J. Thomas. Diagnosis and Treatment of Rumination Syndrome: A Critical Review // The American Journal of Gastroenterology. — 2019. — 114 (4). — C. 562–578.
• Ayodele Sasegbon, Syed Shariq Hasan, Benjamin R. Disney, Dipesh Harshvadan Vasant. Rumination syndrome: pathophysiology, diagnosis and practical management // Frontline Gastroenterology. — 2021. — № 13 (5). — С. 440–446.
• Akinari Sawada, Yasuhiro Fujiwara. Belching Disorders and Rumination Syndrome: A Literature Review // Digestion. — 2024. — № 105 (1). — С. 18–25.