Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Просмотров: 437753
Время на чтение: 7 мин.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

logo

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональная патология, которая проявляется болью и дискомфортом в животе в сочетании с нарушением дефекации. Подобные симптомы должны появляться хотя бы раз в неделю в течение трёх месяцев подряд при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, чтобы врач поставил диагноз СРК.

Термин «функциональный» в описании болезни означает, что она не имеет под собой каких-то выраженных изменений в структуре или состоянии органа, которые можно было бы чётко зафиксировать. Последние научные исследования показывают, что синдром раздражённого кишечника сопровождают микроскопические трещины в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Правда, оборудование, которым располагает обычно врач-гастроэнтеролог, не способно увидеть эти крошечные изменения – эндоскопическое обследование обнаруживает более крупные повреждения. А болезнь, тем временем, есть и она заставляет людей менять привычный образ жизни, снижать социальную активность.

От СРК страдает от 10 до 15% людей, причем заболеваемость примерно одинакова как в развитых странах, так и в странах «третьего мира»[1]. Болезнь нередко начинается в подростковом возрасте, но обращаются к врачу пациенты обычно спустя много лет после ее начала: средний возраст впервые обратившихся – 30–50 лет.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Главная причина СРК – «тонкая душевная организация», проще говоря, повышенная чувствительность к стрессам. По статистике, у 75–100% пациентов диагностируются сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства [2].

Тем не менее, это не чисто психологическое расстройство. На микроскопическом уровне в стенке кишечника выявляется повышение числа болевых рецепторов, увеличенное содержание биологически активных веществ (медиаторов воспаления), в межклеточном пространстве накапливаются лимфоциты и другие клетки, характерные для воспалительного процесса. Сигналы о постоянном воспалении передаются в центральную нервную систему, что приводит к повышению висцеральной (связанной с внутренними органами) чувствительности.

Пусковыми факторами для развития СРК могут стать:

  • сильный стресс;
  • смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы;
  • кишечная инфекция;
  • операция на внутренних органах;
  • прием антибиотиков.

Но каким бы ни был пусковой фактор, причина синдрома раздраженного кишечника в любом случае одна – повышенная чувствительность стенки кишки.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Стресс – один из пусковых факторов СРК
Стресс – один из пусковых факторов СРК

Жалобы пациентов, страдающих СРК, можно разделить на 3 группы:

  • кишечные симптомы;
  • симптомы, относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;
  • негастроэнтерологические симптомы.

Кишечные симптомы раздраженного кишечника

Основная жалоба таких пациентов – боль. Обычно в подвздошной области (над тазовыми костями), слева чаще, чем справа. Характер боли может быть совершенно разным – от лёгкой, выражающейся в дискомфорте, до острой «кинжальной». Появляется после еды, проходит после посещения туалета или отхождения газов, приема спазмолитиков. Характерная особенность болей при СРК – они никогда не бывают ночными. Вернее, боль может возникнуть ночью, но только если больной проснулся и никак не может уснуть. Женщины часто замечают, что боль усиливается во время менструации.

Вздутие живота может сопровождаться повышенным газообразованием или возникать «само по себе», тогда попытки вызвать отхождение газов облегчения не приносят.

Нарушение стула: запор, понос или их чередование. Диарея обычно появляется вскоре после завтрака: за короткое время пациент бывает вынужден посетить туалет 2–4 раза. В первый раз стул может быть оформленным, дальше становится жидким. При запоре стул задерживается на 1–2 дня, оформлен в виде «овечьего кала» или «карандаша». Возможен «пробкообразный» стул: первые массы очень плотные, болезненные, сменяются жидкими.

Нарушение акта дефекации в виде так называемых императивных позывов – внезапного очень сильного желания посетить туалет, вынуждающего бросать все текущие дела. Другой возможный симптом – чувство неполного опорожнения кишечника, заставляющее «засиживаться» в туалете.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника, относящиеся к другим отделам ЖКТ: тошнота, изжога.

Негастроэнтерологические симптомы СРК:

  • головные боли;
  • боли в пояснице, суставно-мышечные боли, фибромиалгия;
  • учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарушение ночного сна;
  • у женщин – болезненность во время полового акта.

Кроме того, как уже упоминалось, у таких пациентов могут отмечаться тревожные расстройства, депрессия, панические атаки, навязчивые состояния и другие психологические симптомы.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Вздутие, чувство растяжения живота – частый симптом СРК
Вздутие, чувство растяжения живота – частый симптом СРК

В целом диагностика СРК сводится к тщательному сбору анамнеза (подробному опросу пациента) и проверке соответствия симптомов Римским критериям:

  1. появление симптомов минимум за 6 месяцев до установления диагноза;
  2. рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт > 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев;
  3. минимум два из следующих признаков:

○     улучшение состояния после дефекации,

○     связь с изменением частоты стула,

○     связь с изменением формы стула.

Еще один характерный признак СРК: у больных множество жалоб, они встревожены и чувствуют себя едва ли не при смерти, но их физическое состояние вполне удовлетворительно. Нет истощения и признаков недостаточного усвоения питательных веществ (анемии, нарушений электролитного баланса и т. д.).

Лабораторные обследования назначают для того, чтобы исключить органические патологии кишечника. В самом лаконичном варианте это клинический анализ крови, эзофагогастродуоденоскопия, анализ кала общий и на скрытую кровь.

Кроме этого, в зависимости от диагностических возможностей клиники, могут быть рекомендованы:

  • исследование крови на с-реактивный белок (маркер воспаления);
  • исследование кала на яйца глист и других паразитов;
  • исследование функции щитовидной железы;
  • антитела к тканевой трансглютаминазе (скрининг на целиакию);
  • колоноскопия с биопсией,
  • исследование фекальных маркеров воспаления (кальпротектин, лактоферрин) для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
  • водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы.

Все это нужно, чтобы исключить такие болезни как рак кишечника или яичников, воспалительные заболевания кишечника и органов малого таза («гинекологические» воспаления); непереносимость глютена, лактозы; недостаточность функции поджелудочной железы, эндокринные заболевания.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

СРК - причины, сиптомы, лечение, диетический стол
СРК - причины, сиптомы, лечение, диетический стол

Диета подбирается индивидуально: пациенту рекомендуют вести дневник питания и фиксировать самочувствие, постепенно исключая из рациона продукты, ухудшающие состояние. Принимать пищу нужно регулярно, избегая быстрых перекусов. Если СРК сопровождается диареей, эффективной может быть безглютеновая или безлактозная диета. При запоре рекомендуется увеличить количество клетчатки: добавить каши из цельных злаков (гречневая, овсяная, пшенная (просо), бурый рис), отруби, овощи и фрукты.

Все это – при условии хорошей переносимости продуктов.

Для нормализации функции нервной системы рекомендуются умеренные физические нагрузки (прогулки, плавание, йога, пилатес).

Из медикаментозной терапии назначают:

  • гастроэнтеропротекторы (ребамипид) – для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, устранения воспаления;
  • спазмолитики – для уменьшения боли;
  • препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта (итомед);
  • слабительные на основе лактулозы (в случае запоров);
  • пробиотики – для нормализации состояния микрофлоры, баланс которой часто нарушается при СРК (нужно отметить что пребиотики включены в российские рекомендации, но отсутствуют в международных);
  • трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – для уменьшения болевой чувствительности и стабилизации работы нервной системы.

Прогноз и профилактика

Синдром раздраженного кишечника существенно снижает качество жизни пациентов. До такой степени, что некоторые задумываются о самоубийстве, лишь бы закончить свои мучения. Это данные одного из последних исследований, посвященных СРК. До недавнего времени врачи не давали гарантии на выздоровление больных с разражённым кишечником. Вернее, даже так – вероятность выздоровления была крайне низка.

Но в области изучения заболеваний желудочно-кишечного тракта был сделан прорыв. Учёные обнаружили, что причина большинства болезненных состояний – повреждения слизистой оболочки (микро и макро). Это явление называют повышенной проницаемостью кишечника или «дырявым кишечником». В России о нём только начали говорить, в то время как мировая медицина уже давно держит под прицелом повреждения кишечного барьера. 

Средство, которое восстанавливает нормальную структуру слизистой оболочки на всех трёх её уровнях, тоже найдено – это ребамипид. Т.е. причина известна, лекарственное средство открыто. Это значит, что СРК уже не является неизлечимым заболеванием. А вот специфической профилактики синдрома нет, поэтому каждому человеку важно беречь своё здоровье смолоду – правильно питаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем и побольше двигаться.

[1] Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. 2015.

[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. Синдром раздраженного кишечника у взрослых. Клинические рекомендации. 2016.


Сапронова Алла Николаевна

Автор статьи:

Сапронова Алла Николаевна Заведующая терапевтическим отделением, организатор "Школы здоровья печени".
 

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.




Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий:

Или оставьте его анонимно:

Комментарии ()

  1. Ирина Расулова 12 июня 2019, 19:58
    Статья очень познавательная. Спасибо автору за полезную информацию.
    1. Ольга 24 февраля 2022, 07:47
      Как вы правы, наша медицына просто в ж....е, извеняюсь за выражение
      1. Анатолий Носов 11 февраля 2021, 11:17
        Одни понты а не врачи...
        1. Галина 08 декабря 2020, 13:30
          Автор молодец.Читала статью как про меня написали.Все сходится.Аллергия на куру и рыбу появилась когда начал болеть кишечник.Провокатор болезни стресс.Тяжело.А грамотных врачей нет.Да и работать они не хотят.
        2. Надежда Фридман 13 июня 2019, 05:11
          Очень хорошая статья ,все подробно и доступно описано.Спасибо!
          1. Лариса Николаевна 18 июля 2019, 02:24
            Спасиб о. Только какие лекарства и что принимать не понятно
            1. Galina Galina 26 июля 2019, 11:38
              информация полезная, но лучше обратиться к врачу
              1. Евгений 13 августа 2019, 11:19
                Обязательно!
              2. Ольга 28 июля 2019, 05:54
                Хорошая статья.я страдаю Срк с 1999года. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СНИЗИЛОСЬ.НЕ ЗНАЕШЬ ГДЕ,КОГДА прихватит боль.я на работу с целой аптечкой хожу.Питаться особо некогда,все перекусы кофе.(смены ночные).Но сколько бы не выписывали лекарств ,большинство не помогает.Устала как физически так психолооически.Ничего нельзя,непереносимость лактозы,ни овощей ни фруктов(((но раскисать нельзя.
                1. Людмила 06 августа 2020, 14:07
                  Есть ещё один способ излечить кишечник. Это трансплантация кала здорового человека
                  1. Тамара 27 июля 2020, 08:43
                    Ольга здр..вы нашли своего доктора избавились от этого ада ..если да напишите куда можно обратиться ..спасибо..
                  2. Алексей 31 августа 2019, 09:34
                    По описанию симптомов больше похоже на раздражение хвоста поджелудочной. Нисходящая ободочная кишка проходит в 5 мм от хвоста поджелудочной. При заполнении каловыми массами она уширяется и давит на поджелудку. да дает команду на опорожнение. Когда человек спит , кишка успевает всасывать воду и первые порции кала бывают оформленными. А после просыпания раздражение поджелудки не дает кишке спокойно работать. Она преждевременно опорожняется. Отсюда вытекакт, что СРК-это проявление хронического панкреатита, который и дает мучительные болевые синдромы и прочие неприятности. Панкреатит может довести до самоубийства. А микротрещины-нет. Можно предположить, что, СРК можно подлечить хирургическим путем, разорвав связь хвоста поджелудки с ободочной кишкой, отдалив ее от поджелудки. Это нелегко сделать, т.к. анатомия там сложная. Но наверно, возможно.
                    1. Олег 29 июля 2020, 12:28
                      Знатно тебя забрало. Панкреатит - это воспаление, а не давление органов на поджелудку, на нее всегда что-то давит, иначе бы все спортсмены обсирались при первой же нагрузке на брюшную полость.
                    2. Андрей 21 ноября 2019, 14:40
                      Облепиховое масло хорошо помогает. Его нужно пить по кофейной или чайной ложке на голодный желудок за час-два до еды. Кальций в небольших дозах восстанавливают слизистую в кишечнике - можно по половинке таблетке пить. Но лучше всего голод. Даже сутки без еды и с минимумом воды дают кишечнику заметные улучшения. Где-то читал, что за 3-4 суток кишечник полностью восстанавливает слизистую.
                      1. Ольга 24 февраля 2022, 07:44
                        У кого сопровождается жидким стулом, то масло не пойдет
                        1. Светлана 02 февраля 2021, 06:48
                          Действительно облепиховое масло помогает.Я пробовала.Только надо с осторожностью принимать.Без перебора.Начать с очень малых доз.
                          1. Петр 11 января 2021, 18:18
                            Благодарим!)
                            1. Анатолий Коротич 16 декабря 2020, 04:54
                              Дельный совет, надо попробывать, главное доступно и просто и без вредности
                            2. Ольга 02 февраля 2020, 02:11
                              Хорошая статья.я мучаюсь с конца 90х годов.Чего только не прописывали.эффект недолгий .Это изматывает,ухудшает качество жизни.у меня работа в ночь(плохо сплю),это уже пожизненно.Стрессы кругом.Но я не хочу на антидепресанты подсаживаться.мой организм не воспринимает их.Давно врач выписал Коаксил хорощий был препарат,убрали его из за наркоманов.
                              1. Олег Дмитриев 14 мая 2020, 02:42
                                Статья хорошая. Дает первичные,достаточно полные, знания об СРК,
                                1. Петр 25 августа 2020, 11:08
                                  Благодарим за отзыв! Рады помочь.
                                2. Маргарита 14 ноября 2020, 12:59
                                  Ребамипид. Побочные действия Со стороны пищеварительной системы: запор, метеоризм, диарея, тошнота, рвота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, изжога. Со стороны печени: признаки дисфункции печени, повышение сывороточной АЛТ и ACT. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения.
                                  1. Петр 11 января 2021, 18:33
                                    Елена, здравствуйте! Важно уточнить, что рандомизированные исследования доказали безопасность ребамипида. Эти симптомы встречаются всего в 0,54% случаев, т.е. нет даже 1%.
                                    1. ЕЛЕНА 11 декабря 2020, 09:47
                                      если столько побочных явлений---это что за лечение ? СНИМАЕМ БОЛЬ И ЕЕ ЖЕ ПОЛУЧАЕМ
                                    2. нина 15 декабря 2020, 09:18
                                      очень полезная статья. я много чего не знала. спасибо доктору
                                      1. Петр 11 января 2021, 18:18
                                        Нина, спасибо вам)
                                      2. Валентина 16 декабря 2020, 07:16
                                        Благодарю за подробную информацию.
                                        1. Петр 11 января 2021, 18:17
                                          Спасибо за отзыв!)
                                        2. Леонид 30 января 2021, 12:46
                                          Спасибо за познавательную статью. Еще раз спасибо.
                                          1. Петр 20 апреля 2021, 19:27
                                            Леонид, благодарим за отзыв!
                                          2. Людмила Георгиевна . 02 февраля 2021, 09:12
                                            Я много лет страдаю от этого заболевания . Чем и где я только не лечилась , все было не эффективно , к сожалению . Главное - надо жить без стрессов , а не получается . Совсем не давно я обнаружила , что боль в кишечнике проходит при приеме воды , которую я пью после сна .Буду рада , если кому-то мой опыт пригодится !
                                            1. Петр 20 апреля 2021, 19:27
                                              Людмила, рады, что вы нашли свой способ улучшить самочувствие!
                                            2. Наталья дудина 03 февраля 2021, 12:07
                                              Я тоже утром пью воду и мне легче
                                              1. Нина 05 февраля 2021, 08:05
                                                Очень полезная информация
                                                1. Вероника 05 октября 2021, 16:10
                                                  ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Полезными-ЭТО НЕ ТО СЛОВО!!! БЕСКОНЕЧНО ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО! ОДИННАДЦАТЬ ЛЕТ Я МУЧАЮСЬ,А ВОАЧ ГОВОРИТ , ЭТО У ВАС СОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБ-Е, ИЛИ ДИЗБАКТЕРИОЗ НУ ИНОГДА- СТАВИТ ДИАГНОЗ-СРК. НО ЛЕЧЕНИЕ ОДНО И ТОЖЕ: ГАНАТОН, АЛЬФА-НОРМИКС,ТРИМЕДАТ,ДН-НОЛ И Т.Д. ВОТ СЕГОДНЯ Я СЛУЧАЙНО ПОПАЛА НА ВАШУ СТРАНИЧКУ, И СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ ЕЩЕ РАЗ, УЗНАЛА ОЧЕНЬ МНОГО НУЖНОЙ И ПОЛЕЗНОЙ ИНФОРМАЦИИ. ДАЖЕ ВСЕ ПЕРЕПИСАЛА, ВДРУГ ПОТОМ НЕ НАЙДУ ЭТУ СТРАНИЧКУ. ВОЗЬМУ ВСЕ НА ВООРУЖЕНИЕ. А ТО
                                                  1. Петр 20 апреля 2021, 19:26
                                                    Рады быть полезными!
                                                  2. Людмила Мельникова 22 февраля 2021, 09:21
                                                    Побольше пишите. Очень полезно.
                                                    1. Петр 20 апреля 2021, 19:25
                                                      Благодарим, Людмила!
                                                    2. Лилия 17 апреля 2021, 21:03
                                                      Сыну 39 лет-ставят диагноз СРК. Гастроэнтерологи выписывают преимущественно рекламные препараты: Дюспатолин, Креон и пр. ерунду, которая не помогает. Лечились во многих платных клиниках, истратили большое кол-во денег, а результат равен 0.Что делать -не знаем. Врачи похоже-тоже. Это чудовищно, что в С-ПБ нет специалистов, которые могли помочь с нашим заболеванием. Доктора, прошу, откликнитесь, если способны излечить от этой напасти!
                                                      1. Петр 20 апреля 2021, 19:25
                                                        Лилия, напишите, пожалуйста, нашему эксперту, профессору Марине Викторовне Маевской
                                                      2. Петр 09 ноября 2021, 13:53
                                                        Юрий, здравствуйте! Дело в том, что учёные непрерывно исследуют уже существующие препараты на предмет новых лечебных эффектов. А для фиксации этих эффектов в инструкции требуется время (как правило, это небыстрый процесс). Поэтому врачи зачастую ориентируются не только на инструкцию к препарату, но и на результаты исследований, а также на медицинские руководства по лечению болезней, которые регулярно обновляются.
                                                        1. Игорь 19 декабря 2021, 21:34
                                                          так же страдаю СРК очень длительное время,подскажите какие лекарственные препараты принимать чтоб облегчить симптоны,буду вам очень благодарен с уважением.
                                                          1. Наддежда 31 января 2022, 23:30
                                                            Надежда



                                                            Интересное:

                                                            Читайте также:

                                                            Холестероз Холестероз
                                                            Холестероз: описание болезни Патологическое заболевание, связанное с процессами обмена в организме, называется холестероз. В стенках желчного пузыря собирается… читать целиком »
                                                            Полип кишечника Полип кишечника
                                                            Полипы кишечника – безопасные и опасные, почему появляются, как диагностируются, оптимальное лечение, прогнозы. читать целиком »
                                                            Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы
                                                            Рак поджелудочной железы – это злокачественное новообразование в тканях этого органа. На рентгенограмме это выглядит, действительно, будто клешни рака… читать целиком »
                                                            Энтероколит Энтероколит
                                                            Энтероколит — это обобщенное определение желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника.… читать целиком »
                                                            Грыжа живота Грыжа живота
                                                            От грыжи живота страдает каждый пятый человек на земле. Что это такое, почему появляется и как лечить? читать целиком »
                                                            Цинга Цинга
                                                            Цинга - болезнь, известная человечеству со времен средневековья. Широкое распространение недуг получил в период великих географических открытий, когда… читать целиком »