Язва желудка

Язва желудка — это болезнь, главный признак которой — дефект слизистой оболочки, нередко распространяющийся и на более глубокие слои. По статистике, от неё страдают 11–14 % мужчин и 8–11 % женщин^[1]. Пик заболеваемости приходится на возраст 35–40 лет. Заболевание протекает волнообразно^[2] : после обострений наступают ремиссии, во время которых симптомы исчезают.

Причины язвы желудка

Довольно долго считалось, что язва желудка возникает из-за неправильного питания. Кто из нас не слышал фразы: «Не ешь одни бутерброды, язву заработаешь»? Погрешности в диете действительно могут спровоцировать обострение болезни, но причины её появления куда сложнее. Язва развивается, когда по каким-то причинам стабильно нарушен баланс между факторами защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и факторами агрессии.

60% язв желудка вызваны бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактерией)^[3]. Чтобы защититься от кислой среды желудка, этот микроб выделяет вещества, которые разрушают желудочную слизь (основной защитный барьер органа) и повреждают слизистую оболочку.

Кроме того, хеликобактер пилори провоцирует хроническое воспаление, из-за которого повышается выработка гастрина — особого вещества, регулирующего количество соляной кислоты в желудочном соке. Кислотность желудочного секрета повышается, среда становится более агрессивной, что постепенно приводит к образованию язвы.

Вторая по частоте причина язвы желудка — длительное бесконтрольное употребление обезболивающих и жаропонижающих. Эта группа средств, среди которых всем известные: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, называется нестероидными противовоспалительными (НПВП, НПВС).

Препараты снижают синтез веществ, регулирующих выработку защитной слизи, бикарбонатов (молекул, нейтрализующих избыток кислоты) и замедляют восстановление слизистой. Главная проблема язв, вызванных нестероидными противовоспалительными, — бессимптомное течение. Почти в 30% случаев их обнаруживают случайно во время профилактической гастроскопии^[4].

Сложно переоценить важность профилактических обследований. Плановая гастроскопия позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях, а значит, сделать лечение менее продолжительным и сложным.

Язву желудка также могут провоцировать следующие факторы:

• стресс;
• тяжёлые болезни;
• травмы;
• курение;
• большое количество кофе или спиртного;
• любовь к острой раздражающей пище;
• наследственность.

Эти факторы могут способствовать развитию язвенной болезни, но сами по себе не способны вызвать ее.

Симптомы язвы желудка

Симптомы язвы желудка следующие:

Патогенез: этапы образования язвы

Язва желудка: причины, симптомы, лечение и диетический стол

Доктор медицинских наук Елена Баранская описывает механизм формирования язвы следующим образом: «Общим началом в процессе образования пептических повреждений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта следует считать нарушение равновесия между силой воздействия факторов агрессии и эффективностью противостояния им механизмов защиты».

К факторам агрессии относят и эндогенные, т. е. химические соединения, образующиеся внутри организма (желудочный сок, содержащий соляную кислоту, пепсин, липаза и желчь), и экзогенные — вещества, оказывающие повреждающее действие и поступающие извне: нестероидные противовоспалительные препараты, этанол, никотин, инфекция, вызываемая бактерией хеликобактер пилори.

При воздействии факторов агрессии в работу включаются факторы защиты. Слизистый барьер способен противостоять повреждающим факторам. Это не только структурная, но и функциональная система биохимических процессов на уровне клеток эпителия.

Если клетки эпителия не обновляются должным образом, нарушается выработка слизи, страдает нормальное кровоснабжение или вырабатывается мало гормонов простагландинов, равновесие между агрессивными факторами и защитными свойствами нарушается. Простагландины регулируют тонус сосудов и микроциркуляцию, выработку слизи и бикарбонатов, которые нужны для нейтрализации соляной кислоты у поверхности слизистой, её защиты от влияния кислоты.

Этапы образования язвы:

• Хроническое воспаление желудка из-за нарушения равновесия между факторами агрессии и защиты — хронический гастрит. Он может протекать с периодическими обострениями. Такое состояние может длиться несколько лет;
• Гибель клеток слизистой оболочки на фоне влияния агрессивных факторов, в том числе воздействия желудочного сока, а также истощения защитных механизмов — формирование так называемых эрозий. Эрозии — это дефекты слизистой, которые заполняются фибрином. Так организм пытается защитить участки повреждения от дальнейшего разрушения. Здесь мы говорим об эрозивном гастрите;
• Поражение глубоких тканей, слоёв стенок желудка на фоне продолжающих воздействие агрессивных факторов и истощения защитных сил, формирование собственно язвы.

Язва желудка может углубляться, расширяться. Иногда развиваются эрозии стенок сосудов, что приводит к грозному осложнению — желудочному кровотечению. Возможно образование сквозного отверстия в желудке, это явление называют прободением, а также перфорацией.

Классификация и стадии развития

Язвы желудка классифицируют по нескольким параметрам:

Согласно МКБ-11 выделяют следующие виды язв желудка:

• острая язва с кровотечением;
• острая язва с прободением;
• острая язва с кровотечением и прободением;
• острая язва без кровотечения и прободения.

Хронические язвы также могут сопровождаться или не сопровождаться кровотечением, прободением (перфорацией).

Возможные осложнения

Язва желудка наиболее опасна своими осложнениями. Доктор медицинских наук Светлана Стяжкина указывает на следующее: «Наиболее частыми осложнениями язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

1. язвенное кровотечение (5–10%),
2. перфорация (у 10%),
3. стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки (10–40%),
4. пенетрация язвы (5%).
5. <…> раковое перерождение язвы».

Рассмотрим эти осложнения подробнее.

Кровотечение сопровождается рвотой в виде так называемой кофейной гущи, а также чёрным дёгтеобразным стулом (меленой). При этом может снижаться артериальное давление, наступает слабость, тахикардия, головокружение, кожа бледнеет, появляется испарина.

Перфорация (прободение) проявляет себя  сильной резкой болью в верхней части живота. Состояние также сопровождает симптом под названием «доскообразный живот» — это резкое напряжение мышц, проявление мышечной защиты.

Диагностика язвы желудка

Лицо становится бледным, язык — сухим, появляется сильная жажда, икота, тошнота и рвота. Перфорация тянет за собой другое осложнение — перитонит, угрожающий жизни пациента.

Симптомы и проявления язвы желудка,которая привела к рубцовому сужению привратника: отрыжка тухлым, рвота непереваренной пищей, вздутие живота, сильная перистальтика в подложечной области.

Пенетрация, или проникновение язвы за пределы желудка, уже имеет более широкую картину. В случаях, когда язва пенетрирует в сальник, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, ободочную кишку развиваются симптомы поражения этих органов. Могут наблюдаться признаки панкреатита, холецистита.

Язва может малигнизироваться, переродиться в рак. Обычно это происходит при расположении язвы в кардиальном или пилорическом отделах желудка. В этом случае боль становится постоянной, снижается кислотность желудочного сока.

Диагностика язвы желудка

Главный критерий диагностики язвенной болезни желудка — обнаружение при фиброгастроскопии язвенного дефекта, размеры которого могут варьироваться от нескольких миллиметров до 6–10 см. Чтобы исключить злокачественное перерождение, во время эндоскопии берут биопсию – «отщипывают» несколько кусочков ткани из разных участков язвы и изучают их под микроскопом. Во время эндоскопии можно сделать тест на выявление хеликобактерии.

Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, проводят рентгенографию желудка с контрастом. Пациенту дают выпить взвесь на основе бария, который не пропускает рентгеновские лучи, и делают снимок, на котором язва выглядит как «ниша» в поверхности слизистой оболочки. Обязательно назначают анализ кала на скрытую кровь, чтобы вовремя обнаружить кровотечение.

Клинический анализ крови хоть и входит в необходимый минимум диагностических мероприятий, обычно остаётся без изменений. Если язва долго незаметно «кровила», может быть снижено содержание железа и эритроцитов (анемия).

Чтобы обнаружить хеликобактерию до проведения эндоскопии, делают дыхательный уреазный тест. Этот же тест используют через 4–6 недель после лечения, когда надо проверить успешность эрадикационной терапии (направленной на уничтожение бактерии).

Лечение язвы желудка

Неосложнённую язвенную болезнь обычно лечат консервативно. Осложнённая может потребовать хирургического вмешательства. Рассмотрим основные направления и методы лечения.

Диета при язве желудка

Прежде всего, врач порекомендует диету — «Стол №1». Еда должна максимально щадить повреждённую слизистую оболочку и не провоцировать излишне активную выработку соляной кислоты. Разрешённые продукты помогают связывать и нейтрализовать соляную кислоту.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия язвы желудка направлена на уничтожение хеликобактер и восстановление слизистой оболочки. Для эрадикации хеликобактер назначают комплекс из двух видов антибиотиков и ингибитора протонной помпы. Такая «тяжёлая артиллерия» необходима, потому что бактерия очень устойчива к любым внешним воздействиям. Чтобы усилить эффективность лечения, к схеме добавляют висмута трикалия дицитрат.

Параллельно можно заниматься восстановлением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при помощи гастроэнтеропротектора на основе ребамипида. Он не только не «вступает в конфликт» с другими препаратами, но и усиливает эрадикационную терапию. Это значит, что излечение произойдёт значительно быстрее и с большей эффективностью.

Ребамипид способствует заживлению эрозий и язв, восстановлению целостности слизистой оболочки, усиливает защитные свойства слизи[5]. Препарат восстанавливает разорванные контакты между клетками слизистой, и неприятные симптомы – боль, изжога, тошнота, отрыжка кислым – отступают. Поэтому ребамипид врачи называют основой патогенетической терапии заболеваний пищеварительной системы.

Для уменьшения количества соляной кислоты в желудочном соке рекомендуют:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол) — уменьшают активность желез, вырабатывающих кислоту;
• Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин) — если к использованию ингибиторов протонной помпы существуют противопоказания или они оказались недостаточно эффективными;
• антациды, или средства, нейтрализующие соляную кислоту — в качестве вспомогательной терапии и для быстрого уменьшения боли.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть показана при длительно незаживающей язве, а также развитии вышеописанных осложнений. Вмешательство может быть как плановым, так и экстренным. В последнем случае мы чаще говорим о прободении язвы, кровотечении, которое не удаётся остановить консервативно (эндоскопически). В рамках операции врач может провести ушивание язвы, остановить кровотечение, принять меры по расширению органа при стенозе.

Хирургическое вмешательство при язве желудка

Операция необходима и при озлокачествлении язвы. Объём вмешательства зависит от того, на какой стадии был обнаружен рак, успела ли опухоль прорасти во все слои желудка, распространиться в близлежащие ткани, лимфатические узлы. Если малигнизированная язва была диагностирована на ранних стадиях, может проводиться эндоскопическое или лапароскопическое удаление. В противном случае вмешательство проводится традиционным способом, с разрезом.

Профилактика и прогноз

Зная причины язвы желудка, вы можете сделать всё возможное, чтобы предотвратить её развитие. Профилактика язвенной болезни состоит в своевременном уничтожении хеликобактер пилори, здоровом образе жизни, правильном питании.

Важно отказаться от курения, сократить объём потребляемого алкоголя. И этанол, и никотин снижают выработку муцина — основного компонента слизистого слоя, который выстилает желудок изнутри и защищает его от соляной кислоты.

Особую роль в профилактике язвы желудка имеет отказ от бездумного использования обезболивающих препаратов. Если вам необходимо принимать НПВП длительное время, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти способ защитить слизистую оболочку желудка от повреждающего действия.

Без назначения специалиста такие препараты можно принимать не более пяти дней. Помните, что нестероидные противовоспалительные средства небезопасны в том числе в виде растворов для инъекций: они повреждают слизистую не из-за прямого контакта. В этом отношении уколы не лучше, чем приём таблеток.

Здоровое питание имеет большое значение в профилактике язвенной болезни. Можно использовать метод тарелки, разделить все продукты на пять групп: фрукты и овощи, медленные углеводы (крупы), молочные продукты, белковая пища и жиры.

Старайтесь составлять свой рацион таким образом, чтобы каждый приём пищи представлял комбинацию нескольких видов продуктов. Фрукты и овощи должны составлять хотя бы 1/3 тарелки, медленные углеводы 1/3 или чуть больше.

Здоровье желудочно-кишечного тракта зависит и от уровня физической активности. Старайтесь заниматься спортом, больше двигаться.

Прогноз при неосложнённой язве желудка благоприятный: если соблюдать диету и следовать рекомендациям врача, можно удлинить период ремиссии вплоть до полного выздоровления. Если игнорировать лечение, осложнения язвенной болезни (рубцовая деформация желудка, кровотечение, перфорация язвы) могут быть опасны для жизни.

Частые вопросы

Источники

• Баранская Е. К. Патогенез язвенной болезни // РМЖ. — 2000. — № 2. — С. 29.
• Осипова А. С., Саитова Ю. К., Стяжкина С. Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и её осложнения // Вопросы науки и образования. — 2017. — № 9 (10).
• Субботина Е. В. Основные подходы к организации лечебного питания в санаторно-курортных предприятиях // Современные проблемы сервиса и туризма. — 2009. — № 3. — С. 35–42.
• Ким В. А. НПВП-гастропатия и роль простагландинов в её возникновении, профилактике и лечении // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — № 8. — С. 84—91.