Асцит при циррозе печени

Цирроз печени — заболевание, при котором происходит замещение нормальной печёночной ткани фиброзными волокнами. Это необратимый патологический процесс, сопровождающийся развитием осложнений, одно из которых асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Распространённым механизмом развития асцита является портальная гипертензия — повышение кровяного давления в воротной вене.

По данным, приведённым доктором медицинских наук, профессором Сеченовского университета Мариной Маевской, «асцит встречается более чем у 50 % больных с 10-летней историей заболевания печени». Мы можем утверждать, что асцит крайне редко развивается на начальных стадиях заболевания печени, однако по мере усугубления патологического процесса скопление жидкости весьма вероятно. Рассмотрим основные причины, патогенез асцита при циррозе печени и особенности лечения.

Причины развития асцита

Цирроз не единственная причина скопления жидкости в брюшной полости. Нередки случаи, когда асцит развивается при онкологии, причём осложнение грозит не только при поражении пищеварительной системы: оно встречается при раке яичников, эндометрия, молочных желёз.

Асцит является осложнением разных заболеваний, но основная причина — цирроз, фото

Маевская подчёркивает, что при алкогольной болезни печени «асцит появляется в среднем раньше, чем при вирусном циррозе». К другим причинам относят гепатиты, обструкцию печёночной вены.

Кандидат медицинских наук Елена Емелина пишет: «Отеки при заболеваниях печени чаще проявляются при выраженном нарушении альбуминсинтезирующей функции печени у пациентов с хроническими гепатитами, циррозами при развитии гипоальбуминемии» (альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, составляющий значительную часть от общего количества белков в крови. — Прим.ред.).

Механизмы развития асцита связаны с нарушением работы печени и печёночно-клеточной недостаточностью, когда повреждённые клетки органа выбрасывают вазодилататоры (вещества, приводящие к расширению сосудов) и цитокины (медиаторы межклеточного взаимодействия). Происходит активация физиологических систем, что провоцирует блокирование венозного и лимфатического оттока от печени, формирование портальной гипертензии. Говоря простыми словами, происходит следующее:

• увеличение нагрузки на вены и лимфатические сосуды: в них повышается давление, и жидкость буквально пропотевает через их стенки в брюшную полость;
• снижение в плазме крови уровня белка, призванного создавать онкотическое давление, которое позволяет удерживать жидкость в сосудах;
• уменьшение объёма циркулирующей крови из-за её скопления в расширенных венах брюшной полости. Понижается артериальное давление, нарушается кровоснабжение других органов. Организм отвечает на это сужением сосудов, задержкой натрия, а с ним и воды. Так в животе скапливается ещё больше жидкости.

Симптомы асцита

Симптомы асцита при циррозе печени и других заболеваниях связаны непосредственно со скоплением жидкости в брюшной полости. Рассмотрим их по отдельности.

Признаки, связанные с асцитом

Когда жидкости в брюшной полости ещё немного, признаки асцита могут отсутствовать. По мере увеличения её объёма появляются следующие симптомы:

• увеличение размера живота;
• появление более выраженного сосудистого рисунка на коже живота;
• быстрое чувство насыщения во время еды;
• тупая боль в животе;
• одышка.

Заподозрить наличие жидкости в животе врач может во время осмотра и пальпации.

Признаки поражения печени

Для цирроза и рака печени характерны следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• нарушения дефекации: диарея, запор;
• вздутие живота;
• снижение массы тела;
• признаки астении: усталость, повышенная утомляемость, слабость;
• желтушность кожи и склер;
• анемия;
• светлый кал;
• тёмная моча.

Стадии

Выделяют четыре стадии цирроза:

1. Стадия компенсации. Патологические изменения затрагивают в основном периферию органа. Портальной гипертензии, как и асцита, ещё нет;
2. Стадия субкомпенсации. Фиброз распространяется, охватывая центр печени. Появляется портальная гипертензия. Асцит не выражен, могут появиться начальные симптомы болезни;
3. Стадия декомпенсации. Патологический процесс распространяется, фиброз охватывает от 1/2 до 2/3 объёма органа. Асцит прогрессирует, симптомы яркие;
4. Терминальная стадия. Присоединяются новые симптомы, прогноз выживаемости крайне низок. Асцит выраженный, не поддаётся лечению, жидкость скапливается повторно.

Диагностика асцита

УЗИ — один из методов диагностики асцита, фото

Врач заподозрит асцит при осмотре. Для уточнения объёма свободной жидкости он назначит инструментальные методы диагностики — УЗИ или КТ. С их помощью можно выявить в том числе небольшие (до 200 мл) объёмы жидкости.

Лабораторные методы исследования могут потребоваться для оценки общего состояния здоровья, определения острого воспалительного процесса. Специалист может направить на общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Иногда требуется взять образец асцитической жидкости. Её исследуют на цитологию, кислотоустойчивые микроорганизмы, амилазу, белок, выполняют посев.

Лечение асцита при циррозе печени

Лечение асцита при циррозе печени преимущественно консервативное. Врач назначает диуретики (мочегонные препараты), а также диету с ограничением воды и соли. Консервативные методы у онкобольных, наоборот, редко приводят к желаемому результату, поэтому часто показан лапароцентез — прокол брюшной стенки для эвакуации свободной жидкости.

В некоторых случаях прокол сопровождается установкой перитонеальной порт-системы, которая помогает удалять жидкость в дальнейшем.

Профилактика асцита

Предотвратить развитие асцита при циррозе и онкологических заболеваниях сложно, поэтому меры профилактики ориентированы в основном на первопричину.

Прогноз выживаемости

Можно спрогнозировать продолжительность жизни человека с циррозом, сопровождающимся асцитом, учитывая запущенность заболевания. Важно: и первичное заболевание, и асцит могут осложняться.

Доктор медицинских наук Ирина Садовникова пишет, что «асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы (риск легочных ателектазов, пневмоний), гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому». Некоторые из этих осложнений имеют высокий риск летального исхода.

Человек с компенсированным циррозом печени может жить более 10 лет. В случае развития декомпенсации около 40 % больных уходят из жизни в течение трёх лет с момента обнаружения заболевания.

Источники:

• Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — № 2. — С. 3.
• Буеверов А. О., Маевская М. В., Ивашкин В. Т. Алкогольная болезнь печени // РМЖ. — 2001. — № 2. — С. 61.
• Емелина Е. И. Ведение больных с отёчным синдромом // РМЖ. — 2015. — № 5. — С. 259.
• Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Федосьина Е. А., Бессонова Е. Н., Пирогова И. Ю., Гарбузенко Д. В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — № 6 (4). – С. 71—102.