Полип кишечника

Полипом принято называть любое незлокачественное образование слизистой оболочки, выступающее в просвет полого органа. По статистике, эта проблема есть у 10% всего взрослого населения¹.

Говоря о полипах кишечника, в основном имеют в виду полипы толстой кишки — именно в этом отделе они встречаются чаще всего. Частота обнаружения полипов в тонкой и двенадцатиперстной кишке не превышает 0,15%².

Чаще всего полипы развиваются у людей в возрасте 40-60 лет³. Исключение — случаи так называемого семейного аденоматоза, генетически детерминированного заболевания. При классической форме этой болезни полипы выявляют уже в 14-16 лет⁴.

Полипы могут быть одиночными и множественными. Одиночные встречаются примерно в 80% случаев. Чаще всего они спорадические, т.е. не вызваны наследственностью. Множественные полипы — преимущественно результат наследственной патологии. В тяжелых случаях их число может доходить до нескольких тысяч.

Классификация полипов кишечника

Полипы кишечника классифицируют гистологически, то есть по клеточному строению:

• гиперпластические. Это разрастание (гиперплазия) нормальной по своей структуре слизистой оболочки. Обычно меньше 5 мм в диаметре, не склонны к кровоточивости и малигнизации (озлокачествлению);
• слизистые. Это утолщения ткани менее 5 мм в диаметре, состоят из нормальных клеточных элементов. Такие полипы совершенно асимптомны и никак не отражаются на здоровье и прогнозе;
• воспалительные. Такие полипы состоят из регенерирующей слизистой оболочки — грануляционной ткани с большим количеством сосудов. Размер и форма могут варьироваться. Часто кровоточат и изъязвляются. Не склонны к малигнизации;
• подслизистые. Это псевдополипы, т.е. разрастания подслизистых структур. По клеточному строению могут варьироваться — от «безобидного» разрастания лимфоидной ткани до фибром и карциноида;
• ювенильные полипы. Как понятно из названия, нередко обнаруживаются у молодых людей. Состоят из расширенных кистозных желез. Склонны к малигнизации;
• полипы Пейтса-Егерса. Состоят из железистого эпителия и разросшихся под ним гладких мышечных клеток. Не склонны к озлокачествлению;
• аденоматозные полипы или аденомы. Составляют примерно ⅔ от всех полипов. Состоят из измененной железистой ткани. Крайне опасны в перспективе малигнизации, если их не удалить, обычно озлокачествляются в течение 5-10 лет. Рассматриваются как предраковое состояние.

Причины появления полипов кишечника

Достоверные причины появления полипов (кроме генетически детерминированных синдромов) пока не установлены. Предполагается, что основной фактор риска — характер питания (как и при раке толстого кишечника). Недостаток пищевых волокон (растительной клетчатки) приводит к задержке кишечного содержимого, из-за чего токсичные продукты пищеварения дольше контактируют со слизистой оболочкой, нарушая её нормальную регенерацию. Не исключается влияние сопутствующих заболеваний желчевыводящего тракта, при которых изменяется продукция желчных кислот, оказывающих мутагенное влияние на слизистую оболочку. Имеет значение и хроническое воспаление различных отделов кишечника.

Кроме того, существуют и наследственные полипозные синдромы. Они передаются по аутосомно-доминантному типу, т.е. от одного из родителей всем детям, проявляясь в каждом поколении.

Симптомы полипов кишечника

Чаще всего полипы существуют бессимптомно, вплоть до малигнизации (озлокачествления). В тех редких случаях, когда у пациента есть жалобы, они, как правило, неопределенные: боли в животе, нерегулярные диареи или запоры. При кровотечении полипа, расположенного относительно недалеко от прямой кишки, может появиться примесь крови в кале. Чем дальше от «выхода» источник кровотечения, тем менее заметна кровь, так как она успевает равномерно перемешаться с кишечным содержимым. Полипы в области прямой кишки могут проявляться зудом в области заднепроходного отверстия, а при больших размерах — выпадать в задний проход.

Диагностика полипов кишечника

Самый точный метод диагностики полипов кишечника — колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника. В процессе колоноскопии врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки. Для точного определения природы полипа его, если это возможно, удаляют, после чего подвергают гистологическому исследованию — изучают под микроскопом клеточное строение. Если по какой-то причине одномоментно удалить полип невозможно, во время эндоскопии забирается участок слизистой с его поверхности для дальнейшего изучения.

Основной метод лечения полипов кишечника — эндоскопическое удаление

В случае, когда по какой-то причине сделать эндоскопию невозможно, дать косвенное представление о состоянии слизистой оболочки может ирригография. Это рентгенологическое исследование с двойным контрастом, во время которого толстый кишечник наполняют рентгеноконтрастным веществом и воздухом. Дефекты наполнения на рентгенограмме могут говорить о наличии новообразования на слизистой оболочке. Но ирригография, как и ее более современный вариант — компьютерная игрригография (построение модели толстой кишки с помощью томографа и компьютера), не может дать представление о клеточном строении новообразования и определить адекватную тактику лечения.

Лечение полипов кишечника

Лечение полипов кишечника только хирургическое. Поскольку до гистологического исследования можно сделать лишь предположение о природе полипа, как правило, его удаляют во время эндоскопии. Если полипов много, эндоскопическое удаление производят в несколько этапов.

В случае семейного аденоматоза, когда количество новообразований превышает несколько тысяч и они покрывают слизистую почти полностью, производят резекцию (удаление) части толстой кишки или всего толстого кишечника, в зависимости от объема поражения.

Крупные полипы, которые невозможно удалить эндоскопически, устраняют оперативным путем.

В качестве лекарственной терапии рекомендованы гастропротекторы (ребамипид). Они способствуют заживлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и уменьшают активность воспаления.

Прогноз и профилактика полипов кишечника

Аденоматозные полипы рано или поздно перерождаются в злокачественную опухоль, поэтому их необходимо удалять в плановом порядке.

Специфической профилактики полипов не существует. Уменьшить вероятность их возникновения поможет правильное питание, отказ от вредных привычек, своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника.

¹ А.О. Шалауров, И.И. Романова, Л.В. Шалаурова. К вопросу о лечении и профилактике полипоза кишечника. Биологическая медицина, 2008.

² В.И. Юхтин. Полипы желудочно-кишечного тракта. 2008.

³ Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н и соавт. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013.

⁴ Ассоциация колопроктологов России. клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с семейным аденоматозом толстой кишки. Москва 2013.