Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — это группа хронических эндокринных заболеваний, которые связаны с нарушением усвоения глюкозы. Они развиваются в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. Главное проявление сахарного диабета — длительная гипергликемия, то есть повышение уровня глюкозы в крови.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость сахарным диабетом неуклонно растет во всем мире. Доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой эндокринологии РМАНПО Александр Аметов пишет, что «число пациентов с СД 2-го типа увеличивается и составляет 6–8% взрослого населения».

Доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Давыдов приводит такие данные: «По оценкам Международной федерации диабета, в 2021 г. более 537 млн человек в возрасте от 20 до 70 лет страдали СД».

Сахарный диабет иногда диагностируют только при развитии осложнений: до них болезнь может протекать бессимптомно.

Причины развития болезни

Сахарный диабет, как правило, связан с нарушением чувствительности к инсулину или с нарушением выработки инсулина. Инсулин — это гормон, который регулирует уровень содержания сахара в крови. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете возможны две ситуации: когда поджелудочная железа производит недостаточно инсулина и когда организм не может использовать гормон, вырабатываемый в достаточном количестве.

Выработка инсулина происходит под воздействием стимулятора — глюкозы. Почти во всех тканях организма инсулин участвует в обмене жиров, белков, углеводов и электролитов. Он увеличивает транспорт глюкозы, белка и других веществ через мембраны клеток.

Сначала гормон поступает в печень, а потом — в большой круг кровообращения и почки. Инсулин контролирует утилизацию глюкозы и её поступление в кровь. Утилизация происходит в печени, мышечной и жировой ткани. Если в организме мало гормона или клетки тканей к нему невосприимчивы, глюкоза остается в крови.

Если гипергликемия — повышенный уровень глюкозы — сохраняется долгое время, страдают различные органы и системы. Обычно мишенью становятся глаза, почки, нервная ткань, сосуды.

Виды сахарного диабета

Классификация сахарного диабета необходима для определения тактики терапии, изучения причин и механизмов развития болезни. Выделяют СД 1-го типа и СД 2-го типа. Сахарный диабет 1-го типа характеризуется разрушением бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту инсулина, нарушению углеводного обмена и других обменных процессов. Это заболевание развивается в детском возрасте или ранней юности.

Сахарный диабет 2-го типа более распространен. Он связан с дисфункцией бета-клеток и инсулинорезистентностью. Обычно развивается у людей старшего возраста. Существует много факторов, способствующих развитию этого заболевания.

Так, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Давыдов подчеркивает, что модель развития сахарного диабета 2-го типа включает «три компонента: повышенную продукцию глюкозы печенью, снижение захвата глюкозы на периферии и нарушение секреции инсулина». 

К основным причинам возникновения сахарного диабета относят нерациональное питание, лишний вес, генетическую предрасположенность. Профессор, доктор медицинских наук Наталия Потешкина указывает, что «80% пациентов с СД 2-го типа страдают ожирением в той или иной степени его выраженности»1.

Выделяют и другие специфические формы диабета:

• гестационный — развивается на фоне беременности;
• панкреатогенный — связан с перенесенной травмой, поражением поджелудочной железы;
• LADA-диабет (латентный аутоиммунный диабет) — протекает с менее выраженными симптомами.

Симптомы сахарного диабета

Диабет 1-го типа называют инсулинозависимым. Болезнь развивается вследствие тотальной инсулиновой недостаточности в молодом возрасте. Недостаточность возникает быстро и имеет несколько характерных проявлений:

• частое обильное мочеиспускание;
• частое чувство жажды, сухость во рту;
• снижение массы тела;
• повышенный аппетит;
• чувство слабости, сниженная работоспособность, утомляемость;
• помутнение зрения;
• плохая заживляемость ран;
• сухость кожи;
• гнойнички на коже;
• усиленное потоотделение.

Сахарный диабет 2-го типа возникает в результате неэффективного использования инсулина. Инсулиновая недостаточность относительна: гормон присутствует в крови, но ткани к нему нечувствительны. Симптомы диабета могут долгое время не возникать, а при появлении — нарастать постепенно и незаметно.

Признаки СД 2-го типа похожи на симптомы СД 1-го типа, но менее выражены. Таким образом, болезнь обнаруживают только спустя некоторое время после её начала.

Особенности диагностики

С больными сахарным диабетом сталкиваются врачи практически всех направлений, поскольку болезнь отражается на работе многих органов и систем. При первых признаках или подозрении на СД нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Также могут потребоваться консультации терапевта, кардиолога, офтальмолога, нефролога и других специалистов.

Основные задачи диагностики сахарного диабета — оценка общего состояния здоровья, выявление сопутствующих заболеваний, установление формы болезни. Если врач подозревает у пациента сахарный диабет, он назначит лабораторные исследования:

• Определение уровня глюкозы натощак и оценку уровня гликированного гемоглобина.
• Глюкозотолерантный тест позволяет выявить нарушение толерантности к глюкозе, может быть назначен при неоднозначных результатах анализа на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина.
• Определение антител к бета-клеткам — это основной маркер сахарного диабета первого типа.Особенно важен, когда необходима дифференциальная диагностика между СД 1-го и 2-го типа.
• Определение уровня глюкозы в моче.

Также могут быть назначены и другие исследования. Например, УЗИ органов брюшной полости, исследование глазного дна, ЭКГ. Проводится биохимический анализ крови и общий анализ мочи, выполняется оценка чувствительности нижних конечностей. Эти исследования нужны для своевременного выявления возможных последствий и осложнений диабета.

Методы лечения

Лечение сахарного диабета 1-го типа предусматривает назначение инсулина. Человек должен получать назначенную дозу лекарства ежедневно. В схеме терапии могут комбинироваться препараты короткого и длительного действия, что позволяет более естественно имитировать функцию поджелудочной железы.

При лечении диабета 2-го типа используют лекарства другого плана: бигуаниды, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидазы и др. Но если у больного истощены бета-клетки поджелудочной железы, ему тоже может потребоваться инсулин.

Препараты для лечения гипергликемии делятся на следующие виды:

• повышающие чувствительность к инсулину — бигуаниды, глитазоны;
• усиливающие выработку инсулина;
• имитирующие сахароснижающее действие инкретинов — инкретиномиметики;
• замедляющие всасывание углеводов в кишечнике— ингибиторы абсорбции глюкозы в ЖКТ;
• ингибиторы обратного захвата глюкозы в почках.

Комбинация препаратов при сахарном диабете подбирается индивидуально, фото

При выборе препаратов и разработке схемы лечения опираются на возраст человека, сопутствующие заболевания и осложнения.

Вне зависимости от типа сахарного диабета важно регулярно контролировать уровень глюкозы. Для самоконтроля пациент должен использовать индивидуальный глюкометр.

Лечение также включает специальный уход за стопами, потому что они наиболее уязвимы при сахарном диабете (это осложнение называют диабетической стопой). Врач обязательно расскажет о правильном подборе обуви и других профилактических действиях, которые помогут избежать неприятных осложнений.

Диета при СД

Особое значение для эффективности лечения имеет диета. При составлении рациона учитывают тип диабета, общее состояние здоровья пациента, имеющиеся пищевые аллергии и другие особенности организма больного. При СД 1-го и 2-го типа диеты будут различаться.

При сахарном диабете 1-го типа врач может порекомендовать производить расчет углеводов в так называемых хлебных единицах. Это необходимо, чтобы съедать одно и то же количество углеводов с учетом назначенной дозы инсулина.

При сахарном диабете 2-го типа рекомендован «Диетический стол № 9», он разработандля людей с сахарным диабетом, не получающих инсулин. Диета позволяет корректировать нарушения углеводного обмена и хорошо подходит людям с лишним весом.

Возможные осложнения

Осложнения сахарного диабета могут распространяться на разные органы и системы организма:

Самое опасное осложнение сахарного диабета — кома:

• Гипогликемическая кома характеризуется быстрым развитием при снижении уровня глюкозы менее 2,8 ммоль/л.
• Кетоацидотическая кома, напротив, связана с повышением уровня глюкозы и нарушением обмена веществ. При ней глюкоза расщепляется до кетоновых тел, которые отравляют организм.
• Лактацидемическая кома связана с накоплением кислых продуктов метаболизма и нарушением дыхания, кровоснабжения тканей.

Осложнения сахарного диабета могут распространяться на нервы, сосуды, головной мозг, фото

Профилактика сахарного диабета

Предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа поможет контроль массы тела. Держитесь в границах нормального веса — для этого нужно следить за индексом массы тела (ИМТ) — при помощи сбалансированного рациона и умеренной физической нагрузки.

Питание играет ключевую роль в профилактике диабета: риск заболевания существенно уменьшается при снижении количества сахара и насыщенных жиров в пище.

Вторичная профилактика — предотвращение развития осложнений сахарного диабета 1-го и 2-го типа — строится на поддержании нормальных значений глюкозы в крови, контроле артериального давления и уровня липидов (жиров). Важно наблюдаться у врача-эндокринолога.

Список литературы

1. Потешкина Н. Г., Мирина Е. Ю. Коррекция нарушений обмена веществ при сахарном диабете 2 типа // РМЖ. — 2010. — № 9. — С. 608.
2. Куденцова Л. А., Давыдов Д. В., Чернавский С. В., Стремоухов А. А. Классификация сахарного диабета: новый взгляд на проблему // Лечащий врач. — 2022. — Т. 25, № 5−6. — С. 84−90.
3. Шожалилова З. А., Садриддинова М. А. Аспекты сахарного диабета // Мировая наука. — 2017. — № 4. — С. 105−108.