Это разновидность непроходимости кишечника, которая возникает из-за поворота петли кишечной трубки вокруг своей оси, оси брыжейки или другой петли. При этом передавливаются кровеносные сосуды брыжейки, которые питают стенку кишки, нервы, проходящие там.
Вследствие этого наступает некроз перекрученного участка органа и в брюшную полость попадает каловое содержимое. Указанное состояние очень опасно, требуется экстренная медицинская помощь. Возможен летальный исход.
Заворот кишок занимает 4-5% среди всей кишечной непроходимости. У женщин он возникает реже, чем у мужчин. Возрастная группа риска от 60 лет. Перекрут может случиться в любой части кишечника (кроме прямой и двенадцатиперстной кишки из-за их плотной фиксации и небольшой длины), но в 80% случаев – это сигмовидная кишка. У детей, наоборот, чаще закручивается тонкая кишка. У беременных это может наблюдаться в третьем триместре беременности, когда на сигмовидную кишку давит увеличенная матка.
В наиболее сложных ситуациях кишка может перекручиваться в двух-трех местах и образовывать узлы.
В норме кишка может осуществлять повороты на 90 градусов, не нарушая кровоснабжение и иннервацию.
Заворот может быть частичным (менее 270 градусов), полным (270-360 градусов) и даже двойным или тройным.
Причины
- Наследственные факторы и аномалии строения;
- Сильное повышение внутрибрюшного давления (вследствие травмы, большой физической нагрузки);
- Грыжи при слабости передней брюшной стенки и брюшины;
- Наличие инородных тел в просвете кишечника;
- Опухоли, кисты;
- Рубцы и спайки;
-
Переедание после длительного голодания, что вызывает усиление моторной функции кишечника. Физическая нагрузка сразу после еды;
-
8.Усиление перистальтики кишечника: при употреблении большого количества клетчатки (это заболевание часто встречается у вегетарианцев), применении лекарств, влияющих на сократительную функцию желудочно-кишечного тракта (слабительные, психотропные препараты – патология часто встречается среди пациентов психиатрических больниц);
-
Кишечные инфекции (усиление моторики, длительное голодание);
-
Хронический запор;
-
Осложнение эндоскопического исследования при нарушении методики проведения;
-
Воспалительные заболевания кишечника (мезосигмоидит);
-
В редких случаях – массивное поражение глистами.
Патогенез
При недостаточной фиксации и усилении перистальтики кишечник поворачивается, образуются перекруты. Это создает механическое препятствие прохождению содержимого, а следовательно возникает его непроходимость, что приводит к развитию его пареза впоследствии. Состояние усугубляется сдавливанием нервов и кровеносных сосудов. Кишка отмирает, лишившись кровоснабжения, возникает некроз стенки и развивается перитонит.
Симптомы
При перекруте сигмовидной кишки наблюдаются следующие проявления:
- Внизу живота отмечается острая режущая и колющая боль. Она отдает в поясницу и крестец. По характеру постоянная, реже схваткообразная, возникает в момент заворота кишки и связана она с нарушением кровоснабжения.
- 2-3-кратная рвота с желчью, которая не приносит улучшения состояния. С появлением перитонита она может быть с примесью кала (на более поздних стадиях).
- На момент заворота отмечается усиленная перистальтика, затем следует парез кишечника, газы и каловые массы перестают отходить.
- Живот сильно вздут и асимметричен – верхние правые отделы выпирают из-за смещения сигмовидной кишки.
- Затруднение дыхания и нарушение сердечного ритма: объем поперечной ободочной кишки увеличивается из-за газов. Кишка давит на диафрагму, она смещается кверху, что в свою очередь сдавливает сердце и легкие, их работа нарушается. Также возросшее внутрибрюшное давление препятствует нормальному кровотоку, что влечет лишнюю нагрузку на сердце. Проявляется аритмией, тахикардией и болью за грудиной.
При подострой форме симптомы менее выражены.
При завороте тонкой и слепой кишки симптоматика схожа. Вначале возникает острая интенсивная боль, которая нарастает, и ее становится сложно терпеть. Может быть как постоянной, так и схваткообразной, имеет колющий или режущий характер. Сосредоточена вверху живота. Больной принимает лежачее положение с согнутыми прижатыми к животу коленями, но оно не приносит облегчения. Поведение беспокойное, больные могут кричать от боли или метаться по кровати.
-
Живот вздутый и асимметричный, в районе пупка отмечается выпячивание;
-
На его поверхности видны усиленные волны перистальтики, появляются схваткообразные боли, урчание;
-
Многократная рвота сначала пищей и желчью, на более поздних сроках - каловыми массами;
-
Задержки кала и газов может не наблюдаться, так как перистальтика нижележащих отделов толстой кишки сохранена. И если своевременно провести лечение, нарушения стула не будет. Если уже прошло несколько часов от начала заболевания, симптом может развиться.
-
Общая интоксикация больного и его тяжелое состояние.
Диагностика
Важно как можно скорее поставить правильный диагноз и начать лечение. Если состояние больного не позволяет, то диагноз ставят по результатам опроса пациента и данных осмотра. Окончательное уточнение причины кишечной непроходимости проводят на операционном столе.
Клиническая картина и данные физикального обследования имеют характерные черты.
Выявляется вздутие, асимметрия, болезненность живота, усиленная перистальтика, прощупывается пустота в месте, где должна быть кишка. В месте заворота - плотное округлое образование.
Важным диагностическим мероприятием является пальцевое ректальное обследование, которое обнаруживает расширенную и пустую ампулу прямой кишки. Если позволяет состояние больного, можно проверить симптом Цеге-Мантейфеля.
Назначают анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований – обзорную рентгенографию (кишечник раздут выше места заворота, ниже – спавшиеся петли).
При подозрении на толстокишечную непроходимость рентгенография кишечника с контрастированием проводится только путем введения бариевой взвеси через прямую кишку. При тонкокишечной – наоборот, перорально.
Обычно результатов этих исследований достаточно для постановки диагноза. При обследовании беременной диагностику начинают с УЗИ.
Лечение
Лечение может быть консервативным и оперативным.
Для начала вводят зонд через нос, тем самым разгружают кишечник и выводят газы, проводят детоксикационную терапию и антибиотикопрофилактику инфекционных осложнений. Назначают спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин), анальгетики (Морфин), при парезе кишечника – прокинетики (Итомед) для восстановления его перистальтики.
Лечение заворота тонкого кишечника - оперативное. Проводят удаление пораженной части кишки с наложением анастомоза (полого соединения) с тонкой или толстой кишкой. При необходимости выводят тонкую кишку на переднюю брюшную стенку (формируют стому) и делают реконструктивную операцию.
Лечение толстокишечной непроходимости начинают также с введения трубки в кишечник для его разгрузки (путем колоноскопии). Затем по показаниям проводят удаление измененных участков кишечника или же расправление заворота через прямую кишку при его близком расположении к анальному отверстию.
После операции продолжают антибактериальную и детоксикационную терапию.
