Аноскопия — это эндоскопический метод диагностики заболеваний прямой кишки. Он предусматривает использование специального прибора аноскопа, который позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала на глубине до 8–10 см.
Аноскоп — это оптический прибор, который оснащён полым тубусом и овальным наконечником, а также системой оптических волокон. В результате осмотра врач получает картину общего состояния анального прохода, может выявить нарушения и обнаружить источник кровотечений.
Что показывает аноскопия
С помощью аноскопии врач может установить причины появления таких симптомов, как боль в заднем проходе, кровотечения, запоры. Метод позволяет диагностировать следующие заболевания:
- опухоли;
- полипы, кондиломы;
- геморрой, его осложнения;
- прямокишечный свищ;
- анальная трещина.
Стоит подчеркнуть, что процедура имеет не только диагностическое значение. Во время аноскопии врач может ввести в анальный канал лекарство, удалить полип под контролем аноскопа, провести коагуляцию сосудов, выполнить забор материала для дальнейшего лабораторного изучения (этот метод называют биопсией).
Показания к проведению аноскопии
Аноскопия прямой кишки может быть назначена при постоянной или периодической боли в заднем проходе, кровотечении, каломазании, выделениях из прямой кишки. К другим показаниям относят анальный зуд, жжение в области заднего прохода, боль при дефекации.
Имеет значение также нарушение стула врач тоже может направить пациента на аноскопию: это касается ложных позывов к дефекации, лентовидного или тонкого кала. Иногда показанием служат внешние изменения перианальной области, заметные при обычном визуальном осмотре: краснота, отёчность.
Основанием для исследования могут быть симптомы геморроя, подозрения на наличие анальной трещины, воспалительных заболеваний слизистой оболочки прямой кишки, новообразований. При геморрое аноскопию также назначают для оценки эффективности проведённого лекарственного лечения или хирургической операции, а кроме того, для предоперационной подготовки.
Некоторые специалисты считают, что аноскопия должна быть частью рутинных обследований для ранней диагностики рака прямой кишки. Например, врач-проктолог, доктор медицинских наук Юрий Барсуков подчёркивает, что «на сегодняшний день в число потенциальных скрининговых методов входят пальцевой ректальный осмотр, тестирование анального канала по Папаниколау, тестирование на наличие ВПЧ и аноскопия с высокой разрешающей способностью».
Противопоказания для аноскопии
Аноскопия может быть весьма болезненной при наличии острых воспалительных процессов и повреждений слизистой, поэтому в ряде случаев её проведение невозможно. Врач может отложить процедуру при следующих заболеваниях и состояниях:
- острая анальная трещина: она сопровождается спазмом сфинктера, поэтому введение аппарата невозможно;
- опухоли, обнаруженные с помощью пальцевого осмотра заднего прохода;
- осложнённый геморрой, сосудистые нарушения (тромбоз);
- стеноз (сужение) анального канала, связанное с перенесённым вмешательством, опухолью, травмой, воспалительным процессом;
- термические, химические ожоги слизистой оболочки;
- острое воспаление — проктит (воспаление слизистой прямой кишки), парапроктит (гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки), криптит (воспаление крипт анального канала), язвенный колит.
В перечень противопоказаний входят также любые тяжёлые состояния: острые инфекции, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения аноскопии принимает врач.
Нужно понимать, что аноскопия позволяет оценить только собственно анальный канал, в то время как в ряде случаев требуется больше информации о состоянии пищеварительной системы. В таком случае аноскопия не противопоказана, но попросту малоинформативна.
Например, вот что говорит доктор медицинских наук Владимир Ривкин о диагностике кровоточащего геморроя без выпадения узлов: «Ригидные аноскопия или ректоскопия, ранее широко принятые в таких случаях, неадекватны. Для уточнения диагностики и выявления сопутствующей патологии толстой кишки, прежде всего опухолей, необходима тотальная фиброколоноскопия».
Т. е. колоноскопия представляет собой расширенную диагностику и помогает получить информацию не только о нижнем отделе пищеварительной системы, но и о состоянии кишечника в целом.
Примечательно, что кровотечения не являются противопоказанием к аноскопии: зачастую именно она помогает найти причину симптома и коагулировать («запаять») кровоточащие сосуды.
Подготовка к процедуре
Подготовка к аноскопии включает следующие этапы:
|
Особенности подготовки |
Основные правила |
|---|---|
|
Питание |
Отказ от газообразующих продуктов за 2−3 дня до исследования. Воздержания от приёма пищи обычно не требуется: например, если вы позавтракаете перед процедурой, которая запланирована на обеденное время, пищевой комок не успеет достигнуть прямой кишки к моменту диагностики |
|
Очищение |
Накануне вечером перед процедурой нужно сделать очистительную клизму. Альтернативой может быть микроклизма или глицериновые свечи. Процедуру очищения нужно повторить в день обследования, за два часа. Как правило, приём слабительных препаратов не требуется, важно опорожнить не весь кишечник, а только прямую кишку. Но в некоторых случаях может быть рекомендовано осмотическое слабительное |
Как проходит аноскопия
Как проводится аноскопия:
- Пациент занимает коленно-локтевое положение, ложится на бок и подтягивает колени к подбородку или располагается на гинекологическом кресле;
- Врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки, чтобы исключить противопоказания;
- Врач вводит аноскоп и продвигает его круговыми движениями до нужной глубины;
- Проводится тщательный последовательный осмотр слизистых оболочек прямой кишки.
Болезненность аноскопии
Обычно аноскопия не вызывает боли. Во время введения аппарата в задний проход может появиться дискомфорт. В редких случаях требуется анестезия с помощью препаратов местного действия с лидокаином в составе. Обычно это касается случаев с анальной трещиной, геморроем, недавно перенесёнными оперативными вмешательствами.
Список литературы
- Воробьёв Г. И. Что должен знать врач о лечении геморроя // РМЖ. — 1999. — № 13. — С. 621.
- Грошилин В. С. Мирзоев Л. А., Швецов В. К., Чернышова Е. В. Эффективность малоинвазивных методов в лечении хронического геморроя II—III стадий // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2017. — № 2. — С. 95—102.
- Ривкин В. Л. Амбулаторное лечение геморроя // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — 2014. — № 3—4 (55—56). — С. 35—37.
- Комарова Л. Е., Барсуков Ю. А. Эпидемиология и статистика рака анального канала (обзор литературы) // Тазовая хирургия и онкология. — 2018. — № 4. — С. 30—33.
- Ривкин В. Л. Современные концепции патогенеза и лечения геморроя // Медицинский совет. — 2013. — № 2. — С. 103—107.
