Хронический гастрит начинается как поверхностный. Если воспаление не лечить, оно проходит несколько промежуточных этапов и заканчивается атрофией слизистой оболочки желудочного-кишечного тракта. Хронический атрофический гастрит считается предраковым состоянием, т.е. в любой момент он может трансформироваться в онкологическое заболевание ЖКТ. При этом и хронический, и атрофический гастриты, как правило, не проявляются ярко выраженной симптоматикой. В этом и заключается основная опасность, казалось бы, таких простых и привычных болезней.
Что же вызывает гастрит: неправильное питание, стресс или инфекция?
Ещё буквально полвека назад медики были убеждены, что хронический гастрит развивается под воздействием вредных экзогенных и эндогенных факторов. Под экзогенными подразумевали внешнее воздействие — главным образом неправильные привычки и питание: низкое качество еды, её избыток, большие временные промежутки между приёмами пищи, злоупотребление алкоголем и курение.
К эндогенным факторам относили внутренние проблемы организма: нервные расстройства, хронические инфекции (туберкулёз, малярия, сифилис, хронические и септические очаги), эндокринные нарушения, а также диабет, ожирение, подагру и дефицит железа. Таким образом, в представлении учёных 20 века гастрит могло вызвать практически всё что угодно. Отсутствие чётких причин развития воспаления желудка серьёзно осложняло лечение заболевания.
— Как лечить, имея такое представление об этиологии гастрита. Наверное, какими-то диетическими рекомендациями, изменением образа жизни. Но мы прекрасно понимаем, что на морфологическую суть гастрита, скорее всего, эти профилактические меры не окажут никакого влияния, — говорится в докладе кандидата медицинских наук, доцента кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ имени Сеченова Татьяны Лапиной.
По словам доцента Татьяны Лапиной, переломный момент произошел в 1983 году, когда двое австралийских учёных Робин Воррен (John Warren) и Барри Маршалл (Barry Marshall) опубликовали в научном журнале Lancet письмо к редактору. Исследователи сообщили о ранее неизвестном микроорганизме, который им удалось обнаружить у пациента с антральным гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Это событие произвело революцию в лечении воспаления желудка и ознаменовало начало эры Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — инфекции, которая, как оказалось, является основной причиной гастрита.
Учёные провели эксперименты с самозаражением и доказали, что Helicobacter pylori оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку ЖКТ: сначала приводит к острому гастриту, а потом к развитию хронического. За своё открытие Воррен и Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.
Как хронический гастрит связан с раком желудка?
Наиболее авторитетным документом, регламентирующим вопросы диагностики и лечения инфекции хеликобактер пилори, является Маастрихтский консенсус. Это рекомендации европейской группы учёных по изучению H. pylori, которые обновляются каждые 5 лет. Последняя, шестая версия консенсуса, была опубликована в августе 2022 года.
В документе говорится, что Helicobacter pylori поражает более 50% населения мира и всегда вызывает хронический гастрит, который может прогрессировать до тяжелых осложнений, таких как язвенная болезнь, рак желудка и MALT-лимфома.
Наивысший уровень доказанности получило положение консенсуса о том, что H. pylori является основным этиологическим фактором (причиной, без которой болезнь не разовьётся. — Прим.ред.) аденокарциномы желудка (рака желудка). Авторы рекомендаций подчеркнули, что воздействие факторов внешней среды менее значимо, чем влияние инфекции.
Поэтому, по мнению авторов документа, лучшая стратегия по профилактике рака желудка — это эрадикация. Так медики называют специальную терапию, направленную на уничтожение хеликобактерной инфекции.
— Все дело в том, что эрадикация пилорического хеликобактера ликвидирует воспалительный ответ, замедляет, а, возможно, и останавливает прогрессию атрофии. Более того, некоторые авторы даже говорят о возможности обратного развития атрофических изменений после эрадикации инфекции пилорического хеликобактера. Соответственно, имеются веские доказательства в пользу того, что эрадикация пилорического хеликобактера снижает риск рака желудка, — комментирует доктор Лапина.
Авторы Маастрихтского консенсуса подчеркнули, что для первичной профилактики рака на сегодняшний день нет ничего эффективнее эрадикации H. pylori. Причем это касается и тех пациентов, у которых дошло до развития атрофии слизистой оболочки.
Как лечат хеликобактерную инфекцию?
Как мы уже сказали, врачи называют комплекс мер, направленных на уничтожение хеликобактер пилори, эрадикационной терапией. Она требует использования антибактериальных препаратов (антибиотиков) и ингибиторов протонной помпы (ИПП). В терапию также включают препараты висмута и ребамипида — для повышения эффективности лечения.
В последней редакции Маастрихтского консенсуса говорится, что крайне важно подбирать антибиотики с учётом резистентности (устойчивости) пациентов к тем или иным противомикробным препаратам. В каждом регионе мира сформирована своя устойчивость к антибиотикам, поэтому схема эрадикации в России может отличаться от схемы, предлагаемой врачами в Европе. По сути, прежде чем назначить эрадикацию, доктор должен направить пациента на специальные тесты, которые выявляют, какие антибиотики для него бесполезны.
— Именно рациональная антибактериальная терапия, ориентир на выяснение актуальной чувствительности H. pylori к антимикробным средствам являются приоритетными для эффективной эрадикационной терапии, — говорится в тексте консенсуса.
Контроль эрадикации проводят через 4–6 недель после завершения лечения. Ингибиторы протонной помпы следует отменить за 14 дней до теста.
Для контрольного обследования предпочтительными считаются дыхательный уреазный тест (УДТ) и тест на моноклональный антиген в стуле.
Краткое резюме
Важно запомнить, что гастрит — это не заболевание образа жизни, а инфекционная болезнь. Современная медицина настаивает на том, что воспаление в желудке вызывает бактерия Helicobacter pylori. У большинства пациентов гастрит протекает бессимптомно, но с возрастом может трансформироваться в атрофию. Поэтому людям старше 40 лет имеет смысл делать профилактическую диагностику желудочно-кишечного тракта, чтобы вовремя обнаружить изменения.
Наличие любой формы гастрита — поверхностного, хронического, атрофического — повышает риск развития онкологических заболеваний. По мнению учёных, наилучшая профилактика рака желудка на сегодняшний день — это уничтожение хеликобактерной инфекции. Подобная терапия должна проходить строго под контролем врача-гастроэнтеролога.
Источники:
- https://umedp.ru/articles/konsensus_maastrikht_vi_opublikovan_chto_novogo.html
- https://internist.ru/publications/detail/rekomendacii-po-vedeniyu-pacienta-s-hronicheskim-gastritom-dlya-profilaktiki-raka-zheludka.-autoimmunnyy-gastrit:-kak-postavit-diagnoz-do-razvitiya-pernicioznoy-anemii/
- https://internist.ru/publications/detail/pochemu-hronicheskiy-gastrit-stal-vazhnoy-nozologicheskoy-formoy%3F/
- https://internist.ru/publications/detail/eradikacionnaya-terapiya-h.pylori-kak-osnova-profilaktiki-raka-zheludka/
- https://www.nogr.org/jour/article/view/1164
