Эхинококкоз печени

Просмотров: 22856
Время на чтение: 6 мин.


Эхинококкоз печени
Эхинококкоз – инфекционное заболевание, возбудитель – гельминт рода Echinococcus granulosus

Эхинококкоз является инфекционным заболеванием, возбудитель - ленточный гельминт рода Echinococcus granulosus в стадии личинки или пузыря червя. Эхинококкоз характеризуется образованием кист, наполненных паразитами в печени, лёгких, головном мозге.

Чаще всего это единичные кисты. Но встречается и другая форма - альвеолярный или эхинококкоз со множеством камер. Его возбудитель - E. multilocularis. Для этой формы характерно тяжелое хроническое течение и опухолеобразное поражение структуры органа.

В этой статье мы рассмотрим наиболее часто встречаемый эхинококкоз - печеночный.

Личинки эхинококка переносятся током крови из стенки тонкого кишечника через портальную вену в печень, оседая в капиллярной сети органа. Киста эхинококка растет длительно, но непрерывно, со временем разрывая печеночную ткань, желчные протоки, а также прорастая в полость брюшины. Эхинококковые кисты представляют собой закругленные пузыри с тонкой стенкой, которые заполнены светлой прозрачной жидкостью. Кисты чаще всего содержат дополнительные пузыри, они образуются из внутренней оболочки.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Животные заражаются эхинококкозом через воду и еду

Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные в данной цепочке являются случайным промежуточным хозяином и по сути биологическим тупиком, так как в их случае заражение паразитом происходит, а вот выделение яиц эхинококка во внешнюю среду и передача окончательному хозяину - нет.

Человек обычно заражается в результате плохой обработки продуктов перед употреблением в пищу (овощей, фруктов, мяса) или контакта с животными, зараженным эхинококком (или с мясом животных - например, при разделке туш).

Интересные факты:

  • Некоторые генотипы E. Granulosus характеризуются предпочтением к определенным промежуточным хозяевам;
  • Генотип, инфицирующий человека, участвует в цикле «собака-овца-собака», но может включать таких домашних животных как козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды и яки;
  • Альвеококкоз распространен среди диких животных, включая таких как волки, лисы и грызуны;
  • Домашние питомцы (собаки, кошки) также могут стать окончательными хозяевами паразита. 
    Эхинококк в увеличенном виде

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭХИНОКОККОЗОВ

По патогенезу:

  • Первичный;
  • Вторичный;
  • Резидуальный.

Наличие/отсутствие смешанного инфицирования других органов и тканей:

  • Изолированное поражение печени;
  • Комбинированное поражение других органов.

По количеству кист:

  • Одиночный;
  • Множественный;
  • Сочетанный.                                              

Диаметр эхинококковой кисты:

  • Мелкая (менее 5 см);
  • Средняя (6-10 см);
  • Большая (11-20 см).

По расположению кисты относительно органа:

  • Подкапсульная;
  • Поверхностная;
  • Поддиафрагмальная.

Жизнеспособность кисты:

  • Живая;
  • Проявление признаков «старения»;
  • Погибающая.

По течению заболевания: 

Боль в животе, тошнота - начальные проявления эхинококкоза

  • Неосложненный;
  • Осложненный.

Заболевание протекает, проходя следующие стадии:

  • Бессимптомная;
  • Стадия клинических проявлений;
  • Стадия развития осложнений.

СИМПТОМЫ ЭХИНОКОККОЗА

Для начальной стадии эхинококкоза характерно отсутствие каких-либо симптомов, заболевание может незаметно протекать годами и случайно обнаружиться при плановом осмотре.

Первыми проявлениями заболевания при росте кисты являются:

  • постоянный дискомфорт, боль в брюшной области;
  • снижение аппетита;
  • тяжесть в эпигастрии, в области печени;
  • вздутие и увеличение живота;
  • диарея, тошнота;
  • увеличение размеров печени.

При нагноении кисты наблюдаются:

  • Интенсивная боль;
  • Кожная сыпь;
  • Высокая температура тела;
  • Снижение веса;
  • Недомогание, слабость;
  • Повышение артериального давления.

Возможны осложнения в виде:

  • Разрыва кисты в брюшную полость и последующих лихорадки, озноба, крапивницы, анафилактического шока, желтушности кожи, слизистых, склер глаз; 
    Серологическое исследование крови – один из методов диагностики эхинококкоза

ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА

Правильно поставить диагноз врачу во многом помогает тщательный сбор анамнеза. Если установлено, что человек тесно контактировал с сельскохозяйственными или дворовыми животными или находился в эндемичном регионе, необходимо направить его на следующие анализы для выявления эхинококкоза:

  • Серологические исследования крови: иммуноферментный анализ (повышенные цифры Ig G к АГ эхинококка), иммунофлуоресцентный анализ на эхинококковые антитела, непрямая гемагглютинация;
  • Общий анализ крови (симптоматика воспаления, эозинофилия);
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови (повышение билирубина, ферментов АСT и АЛT);
  • РПГА на эхинококковые антитела (повышенные цифры АТ к АГ эхинококка).

Инструментальная диагностика: 

Соблюдение диеты – один из методов лечения эхинококкоза печени

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (одиночные или множественные эхогенные образования, с четкими контурами);
  • КT и МРТ-диагностирование органов брюшной полости или других органов по показаниям для уточнения наличия эхинококковых кист;
  • Обзорный рентгеновский снимок грудной клетк или флюорография (при наличии показаний для исключения сопутствующего эхинококкоза легких) 

Для постановки диагноза эхинококкоз печени и получения лечения необходимо исключить другие очаговые заболевания печени:

  • Абсцесс печени;
  • Кисты печени непаразитарной природы;
  • Распадающиеся новообразования печени.

ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА

Терапия эхинококкоза печени зависит от типа, местоположения и размера кисты, а также сопутствующих осложнений.

Медикаментозное лечение

При диагностировании эхинококковой кисты диаметром меньше 3 см показано лечение антигельминтными препаратами. Препаратом выбора при лечении малых кист при эхинококкозе является альбендазол в дозе 15 мг/кг/сут двукратно в течение месяца, 3 курса с перерывом в 2 недели.

В процессе лечения необходимо проводить контрольные обследования, в случае отсутствия положительного эффекта назначается оперативное вмешательство для извлечения кисты.

Оперативное удаление кисты

Оперативное вмешательство показано при:

  • Средних и больших размерах эхинококковых кист;
  • Неэффективности медикаментозного лечения;
  • Различных осложнениях эхинококкоза печени.

Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка (распространения инфекции).

Симптоматическое медикаментозное лечение:

  • Анальгетики для снятия болевого синдрома (Кетопрофен; Метамизол натрия; Тримеперидин).

Антибактериальные средства при присоединении вторичной инфекции:

  • Цефазолин;
  • Цефепим;
  • Азитромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Имепинем.

Гепатопротекторные средства для поддержания функциональности печени:

  • Урсодезоксихолевая кислота (урсосан).

Противорвотные лекарственные препараты, стимулирующее тонус и моторику ЖКТ:

  • Итоприда гидрохлорид (итомед);
  • Метоклопрамид. 

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Если во время операции удалось избежать распространения инфекции, то прогноз в целом благоприятный - повторного заражения обычно не происходит, если человек больше не контактирует с зараженными животными. Тем не менее перенесшие эхинококкоз пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования. В случае диссеминации эхинококка рецидив может случиться через 1-2 года после операции.

Профилактикой эхинококкоза служит ветеринарный контроль, плановая дегельминтизация и вакцинация животных.

 

 

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстого кишечника, врождённый мегаколон) - это врожденное недоразвитие толстого кишечника, связанное с нарушением строения… читать целиком »
Гастрит
Гастрит — причины, особенности протекания, виды, проявления, возможные осложнения. Методы, применяемые для диагностики и лечения гастрита. Прогноз при гастрите и способы профилактики этого заболевания. читать целиком »
Острая печеночная недостаточность
Острую печеночную недостаточность могут вызвать вирусы, лекарства, растительные и органические яды. Какие признаки у состояния и как его лечить? читать целиком »
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника
Дивертикулярная болезнь –  заболевание толстого кишечника, характеризующееся наличием одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Дивертикул представляет… читать целиком »
Холецистит острый
Что такое холецистит? Холецистит – это патологические состояние, характеризующее наличием воспалительного процесса в желчном пузыре. Чаще всего его вызывают… читать целиком »
Калькулезный холецистит
От воспаления стенки желчного пузыря женщины страдают в 3–5 раз чаще мужчин. Что это за болезнь, методы диагностики и лечения, профилактика читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.