Эхинококкоз является инфекционным заболеванием, возбудитель - ленточный гельминт рода Echinococcus granulosus в стадии личинки или пузыря червя. Эхинококкоз характеризуется образованием кист, наполненных паразитами в печени, лёгких, головном мозге.
Чаще всего это единичные кисты. Но встречается и другая форма - альвеолярный или эхинококкоз со множеством камер. Его возбудитель - E. multilocularis. Для этой формы характерно тяжелое хроническое течение и опухолеобразное поражение структуры органа.
В этой статье мы рассмотрим наиболее часто встречаемый эхинококкоз - печеночный.
Личинки эхинококка переносятся током крови из стенки тонкого кишечника через портальную вену в печень, оседая в капиллярной сети органа. Киста эхинококка растет длительно, но непрерывно, со временем разрывая печеночную ткань, желчные протоки, а также прорастая в полость брюшины. Эхинококковые кисты представляют собой закругленные пузыри с тонкой стенкой, которые заполнены светлой прозрачной жидкостью. Кисты чаще всего содержат дополнительные пузыри, они образуются из внутренней оболочки.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные в данной цепочке являются случайным промежуточным хозяином и по сути биологическим тупиком, так как в их случае заражение паразитом происходит, а вот выделение яиц эхинококка во внешнюю среду и передача окончательному хозяину - нет.
Человек обычно заражается в результате плохой обработки продуктов перед употреблением в пищу (овощей, фруктов, мяса) или контакта с животными, зараженным эхинококком (или с мясом животных - например, при разделке туш).
Интересные факты:
- Некоторые генотипы E. Granulosus характеризуются предпочтением к определенным промежуточным хозяевам;
- Генотип, инфицирующий человека, участвует в цикле «собака-овца-собака», но может включать таких домашних животных как козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды и яки;
- Альвеококкоз распространен среди диких животных, включая таких как волки, лисы и грызуны;
- Домашние питомцы (собаки, кошки) также могут стать окончательными хозяевами паразита.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭХИНОКОККОЗОВ
По патогенезу:
- Первичный;
- Вторичный;
- Резидуальный.
Наличие/отсутствие смешанного инфицирования других органов и тканей:
- Изолированное поражение печени;
- Комбинированное поражение других органов.
По количеству кист:
- Одиночный;
- Множественный;
- Сочетанный.
Диаметр эхинококковой кисты:
- Мелкая (менее 5 см);
- Средняя (6-10 см);
- Большая (11-20 см).
По расположению кисты относительно органа:
- Подкапсульная;
- Поверхностная;
- Поддиафрагмальная.
Жизнеспособность кисты:
- Живая;
- Проявление признаков «старения»;
- Погибающая.
По течению заболевания:
- Неосложненный;
- Осложненный.
Заболевание протекает, проходя следующие стадии:
- Бессимптомная;
- Стадия клинических проявлений;
- Стадия развития осложнений.
СИМПТОМЫ ЭХИНОКОККОЗА
Для начальной стадии эхинококкоза характерно отсутствие каких-либо симптомов, заболевание может незаметно протекать годами и случайно обнаружиться при плановом осмотре.
Первыми проявлениями заболевания при росте кисты являются:
- постоянный дискомфорт, боль в брюшной области;
- снижение аппетита;
- тяжесть в эпигастрии, в области печени;
- вздутие и увеличение живота;
- диарея, тошнота;
- увеличение размеров печени.
При нагноении кисты наблюдаются:
- Интенсивная боль;
- Кожная сыпь;
- Высокая температура тела;
- Снижение веса;
- Недомогание, слабость;
- Повышение артериального давления.
Возможны осложнения в виде:
- Разрыва кисты в брюшную полость и последующих лихорадки, озноба, крапивницы, анафилактического шока, желтушности кожи, слизистых, склер глаз;
ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА
Правильно поставить диагноз врачу во многом помогает тщательный сбор анамнеза. Если установлено, что человек тесно контактировал с сельскохозяйственными или дворовыми животными или находился в эндемичном регионе, необходимо направить его на следующие анализы для выявления эхинококкоза:
- Серологические исследования крови: иммуноферментный анализ (повышенные цифры Ig G к АГ эхинококка), иммунофлуоресцентный анализ на эхинококковые антитела, непрямая гемагглютинация;
- Общий анализ крови (симптоматика воспаления, эозинофилия);
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ крови (повышение билирубина, ферментов АСT и АЛT);
- РПГА на эхинококковые антитела (повышенные цифры АТ к АГ эхинококка).
Инструментальная диагностика: \
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (одиночные или множественные эхогенные образования, с четкими контурами);
- КT и МРТ-диагностирование органов брюшной полости или других органов по показаниям для уточнения наличия эхинококковых кист;
- Обзорный рентгеновский снимок грудной клетк или флюорография (при наличии показаний для исключения сопутствующего эхинококкоза легких)
Для постановки диагноза эхинококкоз печени и получения лечения необходимо исключить другие очаговые заболевания печени:
- Абсцесс печени;
- Кисты печени непаразитарной природы;
- Распадающиеся новообразования печени.
ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА
Терапия эхинококкоза печени зависит от типа, местоположения и размера кисты, а также сопутствующих осложнений.
Медикаментозное лечение
При диагностировании эхинококковой кисты диаметром меньше 3 см показано лечение антигельминтными препаратами. Препаратом выбора при лечении малых кист при эхинококкозе является альбендазол в дозе 15 мг/кг/сут двукратно в течение месяца, 3 курса с перерывом в 2 недели.
В процессе лечения необходимо проводить контрольные обследования, в случае отсутствия положительного эффекта назначается оперативное вмешательство для извлечения кисты.
Оперативное удаление кисты
Оперативное вмешательство показано при:
- Средних и больших размерах эхинококковых кист;
- Неэффективности медикаментозного лечения;
- Различных осложнениях эхинококкоза печени.
Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка (распространения инфекции).
Симптоматическое медикаментозное лечение:
- Анальгетики для снятия болевого синдрома (Кетопрофен; Метамизол натрия; Тримеперидин).
Антибактериальные средства при присоединении вторичной инфекции:
- Цефазолин;
- Цефепим;
- Азитромицин;
- Цефтриаксон;
- Имипинем.
Гепатопротекторные средства для поддержания функциональности печени:
- Урсодезоксихолевая кислота (урсосан).
Противорвотные лекарственные препараты, стимулирующие тонус и моторику ЖКТ:
- Итоприда гидрохлорид (итомед);
- Метоклопрамид.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
Если во время операции удалось избежать распространения инфекции, то прогноз в целом благоприятный - повторного заражения обычно не происходит, если человек больше не контактирует с зараженными животными. Тем не менее перенесшие эхинококкоз пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования. В случае диссеминации эхинококка рецидив может случиться через 1-2 года после операции.
Профилактикой эхинококкоза служит ветеринарный контроль, плановая дегельминтизация и вакцинация животных.
Литература
1. Сергиев В.П., Лобзин А.Я, Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.: Фолиант, 2016. — 324 с.
2. Малкарова А.А., Котляров П.М. К вопросу об УЗИ в диагностике эхинококкоза брюшной полости // Эхография. — 2000. — Т. 1. — № 4. — С.47.
3. Centers for Disease Controland Prevention. Echinococcosis / Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern. — 2019
