Гепатит C

Гепатит С – вирусное заболевание печени, которое передается от человека человеку через кровь. Основной мишенью вируса являются печеночные клетки. Часто протекает без характерных клинических симптомов, имеет склонность к переходу в хроническую форму.

Эпидемиология

По статистике Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день этой болезнью заражено около 170 млн. человек. Ежегодно около 400 тыс. человек погибают в результате гепатита C. Еще 3-4 миллиона инфицируются ежегодно.

Наиболее опасным в плане передачи вируса является больной с хронической формой заболевания (а некоторые носители не знают о присутствии у них в организме вируса).

Чаще вирус встречается среди населения развивающихся стран из-за низкого качества медицинских услуг и большого количества людей, страдающих наркоманией.

Пик заболеваемости приходится на 20-40 лет.

Использование нестерильных,а также неодноразовых шприцов может повлечь за собой тяжелые последствия.

Основной путь передачи – через кровь. К факторам заражения относятся:

1. Использование нестерильных, не одноразовых шприцов – здесь риску подвержены наркозависимые (среди них самый большой процент распространения), посетители салонов татуировок и пирсинга, маникюра, кабинетов косметолога и стоматолога.

2. Переливание крови

3. Применение нестерильного медицинского инструментария (у стоматолога, например)

4. Незащищенный половой контакт. Всего 5% всех больных заразились гепатитом половым путём. Это связано с тем, что концентрация вирусных частиц в сперме и влагалищном секрете очень мала

5. При обычном бытовом контакте с заболевшим риск заражения минимален, в основном это возможно при использовании чужой зубной щетки или бритвенного станка.

Этиология

Вирус достаточно изменчив, что затрудняет создание профилактической вакцины.

Патоген не устойчив к кипячению (погибает через 2-3 минуты), воздействию дезинфицирующих растворов с хлором и нагреванию до 60 С в течении 40-60 минут. При попадании крови на предметы и её высыхании сохраняется при комнатной температуре в активном виде неделю.

Патогенез

Попадая в кровь, вирус транспортируется в печень, где начинает размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела к вирусу, и дальнейшие события могут развиваться несколькими путями:

• Сильный иммунитет победит инфекцию и вирус полностью исчезнет из организма.

• Защитных свойств окажется недостаточно и течение болезни приобретёт острый характер со всеми вытекающими клиническими проявлениями или без них.

• Течение болезни перейдёт в хроническую форму. Такой вариант наиболее опасен, так как чреват появлением осложнений: цирроза печени или рака.

• О носительстве говорят, когда вирус в организме человека есть, но он никак себя не проявляет. При этом инфекция может передаваться другим людям и в любой момент начать медленно разрушать печень носителя, именно поэтому принято называть это заболевание «ласковым убийцей».

Вирус перестраивает клетки печени: они перестают выполнять свои основные функции и начинают размножать вирус. Генетическая модель вируса постоянно меняется. Иммунная система, которая в начале активно борется с заболеванием, вырабатывая антитела к вирусу, в конце концов истощается и возникает иммунодефицит.

Симптомы

Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий: 

1. После заражения начинается инкубационный период, который может длиться от двух недель до полугода, в среднем - полтора месяца.

2. Острая фаза, может протекать в двух вариантах:

• Скрытый или латентный – полное отсутствие проявлений или малосимптомность (80% случаев)

• Манифестный – слабость, недомогание, головная боль, желтушность кожи, склер и слизистых, обесцвечивание кала и темный цвет мочи, диарея, тошнота, рвота, нарушение аппетита, склонность к кровотечениям (кровоточивость десен, множественные синяки на коже, обильные менструации), боль и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах.

3. Фаза выздоровления – при условии сильного иммунитета может произойти полное выведение вируса из организма и излечение от болезни. К сожалению, это происходит редко (10-30% случаев)

4. Фаза повторной активации процесса и перехода в хроническую форму протекает бессимптомно или с проявлениями.

5. Фаза затихания хронического гепатита С, что достигается при применении противовирусной терапии. Любая ремиссия может закончится повторной активацией процесса.

Для хронического гепатита С характерны такие проявления как:

Болезнь связана с вирусом гепатита С, который имеет несколько типов, различающихся по агрессивности и заразности. Некоторые типы встречаются в странах Европы и России, а другие только в тропических странах.

1. Внезапная усталость и слабость, больной долго не может подняться с постели по утрам, снижение умственной и общей работоспособности

2. Изменение настроения по типу депрессии

3. Частые простудные заболевания

4. Снижение аппетита и массы тела, тошнота

5. Колебания температурных показателей вплоть до очень высоких

6. Расстройства стула и пищеварительной функции

7. Мигрень

При формировании цирроза печени присоединяются специфические печеночные проявления, вплоть до асцита.

В случае быстрого увеличения печени в размерах, нарастания слабости и симптомов общей интоксикации, нарушения аппетита, сильном истощении следует заподозрить появление карциномы печени.

Диагностика

Выявить заболевание сложно в связи с его малосимптомностью. Обычно инфицирование определяется при скрининговом обследовании на антитела к гепатиту С (anti-HCV). При обнаружении этих белков проводят второй этап диагностики для подтверждения хронической формы болезни и решения вопроса о лечении.

Скринингу на наличие гепатита С подлежат лица, находящиеся в группе риска:

1. Наркозависимые;

2. Дети от матерей с подтвержденным гепатитом С;

3. Люди, подвергающиеся частым процедурам с переливанием крови;

4. Пациенты с ВИЧ-инфекцией (по статистике около 7% из них имеют и данный вид гепатита);

5. Заключенные;

6. Люди, имеющие большое количество пирсинга или татуировок;

7. Люди, половые партнеры которых заражены гепатитом С;

8. Если есть сомнения в стерильности проведенных человеку ранее медицинских процедур.

В настоящее время разработаны системы для экспресс-диагностики этого заболевания в домашних условиях.

Лечение

В лечении хронического гепатита С применяется комплексный подход. Принимать препараты следует без перерывов в лечении под контролем врача. Существует тройка препаратов, обязательных к назначению:

1. На сегодняшний день применяется безинтерфероновый метод лечения. Используются комбинации противовирусных препаратов прямого действия (Софосбувир, Равидасвир, Даклатосвир или их дженерики). Эффективность достигает свыше 95% при сокращении срока лечения до полугода (по сравнению с применявшимися ранее интерферонами).

2. Гепатопротекторы. Самыми эффективными показали себя препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Урсосан способствует укреплению иммунной системы, защищает клетки от разрушающего действия токсинов и вирусных частиц, препятствует жировому и фиброзному перерождению печени.

3. Также не следует забывать о специальном щадящем питании (Стол № 5). Исключить жирное, острое, копченое, жареное, газированные напитки и алкоголь.

Необходимо отметить, что интерфероны, которые широко применялись ранее, обладают низкой эффективностью и часто вызывают побочные эффекты.

Осложнения

Высокая смертность от гепатита С обусловлена в первую очередь развитием серьезных осложнений:

1. Цирроз печени – снижаются все основные функции печени, в результате чего организм накапливает токсические вещества и продукты распада, нарушается синтез белка, страдают обменные процессы, развивается печеночная недостаточность вплоть до печеночной комы.

2. Рак печени, помимо печеночной недостаточности, вызывает общую интоксикацию организма, анемию, метастатическое поражение  других органов.

3. Жировая дистрофия печени также проявляется в нарушении печеночных функций.

4. Печеночная энцефалопатия – страдает нервная система, появляется слабость, снижение умственных способностей, апатия.

Профилактика

В связи с быстрой изменчивостью вируса, разработать вакцину оказалось затруднительно, поэтому прививок от гепатита С не существует. Каждый должен иметь вирусную настороженность и следить за своим здоровьем:

• Обращать внимание на то, чтобы в салонах красоты мастера всегда при вас доставали инструменты из специальных стерилизаторов;

• Проходить медицинские процедуры только в проверенных клиниках;

• Не пользоваться чужими принадлежностями для гигиены, иглами, маникюрными наборами;

• Заниматься только защищенным сексом.