Изжога

Изжога – это чувство жжения за грудиной и «под ложечкой», которое распространяется снизу-вверх. Оно может сопровождаться переполненностью в желудке, кислым или горьким привкусом во рту. Изжога возможна и после еды, и натощак, и ночью. 

По данным Всемирной гастроэнтерологической организации, в западных странах более трети населения испытывают изжогу регулярно, около 10% – ежедневно^[1]. По данным российских опросов, с ней знакомы около 47,5% населения РФ^[2]. Но, несмотря на распространенность, изжога не норма, это сигнал о серьёзной проблеме желудочно-кишечного тракта. По данным некоторых исследований, при регулярной изжоге качество жизни пациентов оказывается ниже, чем у страдающих язвенной болезнью, стенокардией, гипертонией^[3].

Изжога начинается, когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его. В 75% случаев причиной изжоги является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь^[4]. При этом заболевании круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок, – нижний пищеводный сфинктер – не выполняет свои функции (плотно не смыкается, поэтому соляная кислота и кусочки пищи из желудка попадают в пищевод).

Причины изжоги

Изжогу могут провоцировать:

• Некоторые продукты: кофеин (как в напитках, так и в шоколаде), любые напитки с газом, алкоголь, мята, шоколад, цитрусовые, жирное, жареное и другая «тяжелая» еда, которая долго остается в желудке, повышая в нем давление;
• Лекарства и вещества, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер: спазмолитики, некоторые антидепрессанты, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, никотин, барбитураты;
• Повышение давления в брюшной полости из-за метеоризма, беременности, ожирения, сильного кашля, тугих поясов и корсетов;
• Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз) – как из-за нарушения моторики на фоне хронического воспаления, так и из-за рубцового или опухолевого стеноза;
• Воспалительные процессы ЖКТ: выделяющиеся при этом особые биологически активные вещества – цитокины – влияют непосредственно на нервные окончания в слизистой оболочке пищевода, провоцируя изжогу;
• Железодефицитная анемия: снижается активность ферментов, имеющих в составе железо, в том числе регулирующих работу пищеводного сфинктера;
• Диабетическая нейропатия: нарушается нормальная регуляция работы сфинктера;
• Повышение давления внутри желудка из-за спазма привратника и нарушения моторики;
• Быстрые приёмы пищи;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Непосредственное повреждение мышц пищевода (аутоиммунные заболевания, травмы, рубцовые изменения и т. д.).

Некоторые причины изжоги не представляют опасности или легко устранимы (коррекция питания), от других невозможно избавиться, с ними приходится уживаться (например, аутоиммунные патологии).

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют немедленно обратиться к врачу, если:

• изжога не проходит две недели и более;
• изжога сопровождается трудностью или болезненностью при глотании;
• появляется рецидивирующий кашель, нарушается голос;
• есть признаки желудочно-кишечного кровотечения: черный кал, рвота «кофейной гущей», примесь яркой крови в кале и рвотных массах;
• изжога впервые появляется у человека старше 55 лет;
• беспричинно снижается вес;
• в семье были больные аденокарциномой пищевода (рак пищевода);
• изжога сопровождается болью, отдающей в плечо, руку, шею, челюсть, появляется слабость и одышка (в подобной ситуации под изжогу может маскироваться сердечный приступ).

Такая изжога может быть признаком серьёзного заболевания, требующего неотложной медицинской помощи.

Как избавиться от изжоги?

Изжога - причины, симптомы, лечение, диетический стол

Основа лечения любого заболевания желудочно-кишечного тракта – это диета. Питание при изжоге предусматривает:

• отказ от алкоголя, кофе, шоколада, мяты, газированных напитков, жирных, острых и жареных блюд, цитрусовых и соков из них, томатов и продуктов на основе них;
• исключение продуктов, не входящих в классический список, но способных вызывать изжогу у конкретного пациента (чтобы это выяснить, нужно вести дневник питания);
• дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями, ни в коем случае не наедаться до чувства тяжести и переполнения в желудке;
• последний прием пищи и напитков должен быть не позднее, чем за 3 часа перед сном.

Пациентам, страдающим изжогой, лучше приподнимать изголовье кровати на 25-30 сантиметров. Если есть лишний вес, нужно постараться от него избавиться, потому что он является триггером изжоги. 

Если этих мер оказывается недостаточно, следует обратиться к врачу. Только специалист может установить истинную причину изжоги и подобрать правильные лекарства в нужной дозировке.

Для устранения изжоги, её причин и последствий используют прокинетики, гастропротекторы, антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторы.

Прокинетики (итомед) улучшают моторику желудочно-кишечного тракта, благодаря чему налаживается процесс опорожнения желудка и нормализуется внутрижелудочное давление. Эти препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, за счёт чего он начинает правильно выполнять свою функцию – защищать пищевод от кислого содержимого желудка. Таким образом, прокинетики позволяют достичь долгосрочного эффекта: они воздействуют на причину, а не сиюминутно «гасят» изжогу.

Соляная кислота, попадая на нежную слизистую оболочку пищевода, травмирует его. Чтобы восстановить слизистую, нужны гастроэнтеропротекторы (например, ребамипид). Они способствуют быстрому заживлению повреждённых участков и усиливают естественный защитный слой.

Антациды (гевискон, альмагель, фосфалюгель, маалокс) можно использовать, если приступы изжоги бывают относительно редко. Эти лекарства как скорая помощь при изжоге – устраняют симптом здесь и сейчас, но через некоторое время он возвращается, если источник проблемы сохраняется.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) уменьшают кислотность желудочного сока. В качестве альтернативы можно использовать Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин циметидин, роксатидин). Это тоже временная помощь при изжоге. Нет препарата – нет эффекта.

Отдельно скажем про старинное народное средство от изжоги – соду. О ней лучше забыть раз и навсегда, потому что углекислый газ, выделяющийся при нейтрализации кислоты, повышает давление в желудке и стимулирует выработку желудочного сока. Изжога на короткое время пропадает, а потом возвращается с удвоенной силой.

Прогноз и профилактика при изжоге

Изжогу может вызвать шоколад, цитрусовые, острое, жирное, жареное, солёное

Прогноз при изжоге зависит от основной её причины. Очевидно, что при беременности изжога пройдет сразу после родоразрешения, а, например, при лишнем весе говорить о полном избавлении от неё сложно до тех пор, пока масса тела не придет в норму.

Что же касается наиболее частой причины – ГЭРБ – при адекватно подобранной и систематической терапии возможна длительная ремиссия.

Примерно в 10–15 % случаев^[5] в результате постоянного повреждения соляной кислотой в пищеводе развивается воспаление и связанные с ним осложнения: язвам, рубцовым стенозам, кровотечениям. На фоне измененной кислотности возможна метаплазия (перерождение) клеток – так называемый пищевод Баррета, считающийся предраковым состоянием. Поэтому так важно не запускать изжогу: 2-3 недель постоянного жжения в груди более чем достаточно, чтобы обратиться к врачу-гастроэнтерологу.