Кишечная непроходимость

Кишечник устроен таким образом, что обработанный пищевой комок, движется в строго заданном направлении. Осуществляется это благодаря наличию 4-ёх видов кишечных сокращений, которые тонко регулируются нервами и гормонами, вырабатываемыми энтероцитами.

Несмотря на впечатляющие размеры, кишечник расположен компактно за счёт формирования не пересекающихся друг с другом петель. При повреждении механизмов нервно-гуморальной регуляции двигательной активности кишечника, данное расположение легко нарушается с развитием заворота кишок.

Почему кишечное содержимое движется в обратном направлении.

Непроходимость кишечника – острое состояние, которое характеризуется невозможностью продвижения масс ЖКТ из желудка к заднему проходу. Каловые массы не могут эвакуироваться естественным путем. Непроходимость кишечника может быть функциональной и механической.

Иными словами, кишечная непроходимость возникает в случае неспособности кишечника, по тем или иным причинам, обеспечить каудальное продвижение видоизмененной пищи. Факторы, приводящие к перекрытию просвета кишечника, формируют механическую непроходимость. Функциональные механизмы, нарушающие двигательную активность кишечной стенки становятся причинами развития динамической непроходимости (функциональной). Функциональная непроходимость кишечника делится на два вида:

  • Паралитическую, когда по каким-то причинам гладкая мускулатура на определенном участке кишечника перестала сокращаться совсем и продвижение масс остановилось.
  • Спастическую, когда определенный участок кишечника спазмировался.

Механическая непроходимость наступает по следующим причинам:

  • Инородное тело. Проглоченные неперевариваемые предметы могут полностью забить просвет кишечника и вызвать непроходимость.
  • Новообразования. Разросшаяся опухоль в кишечнике также может создать непроходимость.
  • Желчный камень может перекрыть просвет кишки.
  • сильных гельминтозов,
  • предрасположенности к возникновению новообразований,
  • как последствие оперативного вмешательства на кишечнике или в брюшной полости – после операции могут образоваться спайки,
  • как вторичное заболевание при холецистите.

В свою очередь каждый из указанных типов кишечной непроходимости делится на несколько групп. Так в механической кишечной непроходимости различают:

  • Обтурационную.
  • Инвагинационную.
  • Странгуляционную.

Обтурационная кишечная непроходимость подразумевает перекрытие просвета кишки каким-либо объёмным процессом, воспалительной псевдоопухолью, конгломератом паразитов или калом каменистой плотности.

Инвагинационная кишечная непроходимость чаще поражает юный детский возраст. Это происходит из-за ещё недостаточно развитой балансировки мышечных сокращений и повышенной чувствительности слизистой кишки к раздражающим факторам. Совокупность этих явлений приводит к нарушению перистальтической волны, что сопровождается образованием кишечного инвагината. Излюбленная локализация процесса — илеоцекальный угол.

Странгуляционная кишечная непроходимость - частый спутник спаечной болезни. Это случается когда просвет кишечных петель перетягивается грубыми тяжами. Перекрытие кишечного просвета приводит к рефлекторно возникающей чрезмерной пропульсивной волне, что, в итоге, заканчивается нарушением взаиморасположения кишечных петель с формированием заворота кишок.

Диагностика.

Диагностируется кишечная непроходимость без особой сложности. Для неё характерны:

  • Сильные, приступообразные разлитые боли. При прослушивании живота в этот период слышна бурное перистальтическое движение. Вне боли прослушивание живота не даёт никаких результатов. При динамической кишечной непроходимости ни болей, ни сопровождающей боль яркой перистальтики нет.
  • Тошнота и многократная, мучительная рвота.
  • Метеоризм без отхождения газов. Ощущение переполненности живота, иногда с тенезмами, но без дефекации.
  • Нарастающая интоксикация, которая характеризуется вялостью и заторможенностью больного в межприступный безболевой период.

Для определения наличия непроходимости кишечника в первую очередь делают рентген с контрастным веществом. Больному выпаивают раствор сульфата бария, который светится на рентгеновских снимках. Затем спустя некоторые интервалы времени, 2-3 часа, производят несколько снимков, чем отслеживают продвижение вещества по кишечнику. Таким образом, можно не только определить наличие непроходимости, но и конкретный участок, на котором она образовалась.

Помимо этого назначают УЗИ исследование брюшной полости на предмет состояния тканей, сопутствующих заболеваний и наличия новообразований. Выполняют анализы крови для установки уровня интоксикации.

Лечение.

При первых признаках кишечной необходимости нужно срочно обратиться к врачу. Лучше незамедлительно вызвать скорую помощь. Сильная закупорка кишечника может привести к внезапному разрыву его стенок, как следствие к перитониту.

При обращении в больницу лечащий врач оценивает состояние больного, и принимает соответствующее решение. Окстсутствие своевременного обращения за врачебной помощью приводит к тяжелым водно-электролитному и белковому дисбалансам. Быстро развивается перитонит с гангреной поврежденной кишки.


Лечение кишечной непроходимости, в большинстве случаев, заканчивается оперативным вмешательством. При инвагинационной непроходимости, на ранней стадии, может выполняться кишечное продувание, в результате которого, возвращается нормальное положение кишок. Динамическая непроходимость требует всестороннего терапевтического подхода. Выполняется коррекция гомеостаза организма и кишечная декомпрессия путём вывода застойного кишечного содержимого через назальный зонд. При положительной динамике процесса могут назначаться прокинетики, которые способствуют восстановлению моторики ЖКТ. В любом случае, только выявив и удалив причину, можно справиться с кишечной непроходимостью.

Если угроза разрыва стенок кишечника отсутствует, применяется консервативная терапия, она включает:

  • Снятие интоксикации, так как при закупорке кишечника токсины не выводятся естественным образом и всасываются в кровь. Для этого применяют внутривенные инфузии солевых растворов с добавлением витаминов.
  • Очистительные клизмы. При непроходимости клизмы может делать только медперсонал под чутким контролем.
  • Слабительные препараты. Назначаются слабительные растительного происхождения, не стимулирующие перистальтику, чтобы не спровоцировать разрыв стенок.
  • Назначают обезболивающие препараты.

 

Период восстановления

Как было сказано ранее, проходило лечение консервативно или хирургически, после устранения непроходимости пациенту назначают сорбенты, энтеропротекторыпрокинетики для восстановления моторики кишечника. Также назначается щадящая диета.

 

Интересное:

Читайте также:

Кахексия
Кахексия – сложное, многофакторное заболевание, характеризующееся резким и значительным снижением массы тела. Кроме очевидных проявлений заболевания, связанных… читать целиком »
Недостаточность анального жома
В норме, аппарат управляющий замыканием прямой кишки, удерживает твердое, жидкое и газообразное содержимое кишечника. Правильность его функционирования,… читать целиком »
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, НАЖБ)
Неалкогольная жировая болезнь печени – на сегодня самая распространённая патология печени в мире. От этого заболевания страдает от 25% до 37% населения планеты. Причина – эпидемия ожирения. читать целиком »
Синдром Вернера-Моррисона
Синдром Вернера-Моррисона (WDHН, Випома) или панкреатическая холера – все это названия одной и той же онкопатологии, при которой новообразование формируется… читать целиком »
Абсцесс поджелудочной железы
Воспаление тканей поджелудочной железы с их последующим нагноением, сопровождающееся образованием полости, заполненной некротизированными массами с гноем. Механизм… читать целиком »
Папиллит
Воспаление анальных сосочков или папилл, проктологи называют папиллитом. При гипертрофированном (воспалительном) состоянии размеры папилл увеличиваются,… читать целиком »