Лекарственный гепатит

Просмотров: 27213
Время на чтение: 6 мин.


Лекарственный гепатит — это воспаление печени, возникшее в ответ на воздействие лекарственного средства, БАД или фитопрепарата. Заболевание относится к группе токсических гепатитов.

По статистике, 10% всех побочных реакций на применение лекарственных средств составляют поражения печени1. Лекарственный гепатит выявляется почти у 30% пациентов с симптомами острого гепатита2.

Классификация

По уровню патологического процесса лекарственный гепатит может быть:

  • гепатоцеллюлярный — разрушение печеночных клеток;
  • холестатический — нарушение нормального выведения желчи;
  • смешанный.

По продолжительности течения:

  • острое повреждение печени — длительность заболевания до 3 месяцев;
  • хроническое повреждение печени — длительность от 3 месяцев;

Причины лекарственного гепатита

На сегодня известно более 1000 лекарственных средств, способных спровоцировать лекарственный гепатит3. На практике чаще всего причиной гепатита становятся нестероидные противовоспалительные средства, известные как «препараты от головы и температуры». Также нередко провоцируют токсический гепатит противотуберкулезные средства, антиретровирусные препараты, применяемые для лечения ВИЧ, цитостатики и статины (средства, применяемые для снижения уровня холестерина крови).

Нужно отметить, что лекарственный гепатит может быть вызван не только лекарственными средствами, но и биологически активными добавками или травами. Например, гарцинией камбоджийской и препаратами на ее основе, которые используются как средства для похудения. По данным американских врачей, в 2016 году каждый пятый случай лекарственного гепатита был вызван именно приемом БАДов4. Чаще всего причиной становились средства для снижения веса и добавки для практикующих бодибилдеров. В России подобная статистика пока отсутствует.

Симптомы

Нередко причиной становятся растительные препараты и БАД для похудения
Отравление лекарствами может иметь совершенно разную симптоматику. Все зависит от дозы препарата, длительности применения, и от силы воздействия на человека. Тяжесть нанесения вреда наиболее зависит от длительности применения препарата. Поэтому любое проявление дискомфорта (тошнота, слабость и т.п.) во время применения лекарств следует считать предупреждением и повод произвести анализ крови. Необходимо знать, что постоянное применение отравляющих лекарств может привести к хроническому воспалению печени (фиброзу), а в крайней форме заболевания начинается «желтуха». В любом случае, если пациент чувствует тяжесть в правой верхней части брюшной полости, или у него под глазами появились «желтые круги», он должен обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем с наименьшими последствиями перенесётся заболевание. К счастью, печень способна к восстановлению, но ей необходимо в этом помогать.

Лекарства могут оказывать как прямое токсическое воздействие на клетки печени, так и опосредованное. Как правило, во втором случае речь идет о так называемой метаболической идиосинкразии — индивидуальной непереносимости средства. Такие гепатиты развиваются относительно медленно, в течение нескольких месяцев.

Факторы риска лекарственного гепатита:

  • возраст старше 65 лет;
  • женский пол;
  • недостаток белка в питании и сниженное количество альбуминов в крови;
  • беременность;
  • длительный прием лекарства в высокой дозе;
  • сочетание нескольких лекарственных препаратов (полипрагмазия);
  • употребление веществ, влияющих на активность ферментов печени (алкоголь, фенобарбитал);
  • имеющееся фоновое хроническое заболевание печени.

Симптомы лекарственного гепатита

Варианты клинического течения лекарственного гепатита довольно разнообразны: от бессимптомного, когда болезнь становится случайной лабораторной находкой, до молниеносного развития острой печеночной недостаточности.

В бессимптомном варианте лекарственный гепатит проявляется повышением уровня ферментов печени (АСТ, АЛТ). Клиническое значение имеет пятикратное превышение нормы. Также бессимптомный лекарственный гепатит диагностируется при увеличении активности щелочной фосфатазы крови в 2 и более раза. Если не прекратить использование препарата, вызвавшего повышение уровня ферментов, в дальнейшем может появиться развернутая клиническая картина гепатита.

При более выраженных формах лекарственного гепатита возможны следующие симптомы:

  • астения (слабость, вялость, раздражительность);
  • повышение температуры;
  • кожные высыпания;
  • кожный зуд;
  • тошнота, рвота;
  • плохой аппетит;
  • желтуха — пожелтение кожи и белков глаз;
  • боли в суставах и мышцах.

Эти симптомы не обязательно появляются комплексно и возможны в любых комбинациях.

Диагностика лекарственного гепатита

При осмотре врач может обнаружить желтуху, увеличение печени, асцит (жидкость в брюшной полости), отеки, подкожные кровоизлияния.

Если пациент принимает известное своей гепатотоксичностью лекарство (нестероидные противовоспалительные препараты, противотуберкулезные средства и др.), то при подозрении на возможное лекарственное поражение печени его вероятность оценивают по специальной шкале. Она учитывает следующие параметры:

  • время, прошедшее от приема лекарства до начала реакции;
  • сопутствующие факторы риска;
  • изменение уровня трансфераз и щелочной фосфатазы после отмены препарата;
  • прием сопутствующих лекарственных средств.

Лабораторно лекарственный гепатит подтверждается с помощью биохимического исследования крови:

  • уровень АЛТ и АСТ выше нормы в 5 раз и более (при сочетании с повышением уровня билирубина — в 2 раза и более);
  • уровень ЩФ крови выше нормы в 2 и более раза;
  • возможно повышение уровня билирубина.

Для подтверждения именно лекарственной природы поражения печени необходимо исключить другие заболевания, также способствующие развитию воспаления печени:

  • вирусные гепатиты (А, В, С, Е);
  • алкоголизм;
  • недавний случай резкого падения АД (возможность повреждения печеночных клеток из-за недостаточного кровотока на фоне низкого артериального давления);
  • сепсис;
  • злокачественная опухоль с метастазами в печень;
  • аутоиммунный гепатит;
  • первичный билиарный холангит;
  • генетически обусловленные гепатиты (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1 антитрипсина);
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, ветряной оспы.

Лечение лекарственного гепатита

Прежде всего, необходимо отменить вызвавший подобную реакцию препарат. Исключение – угрожающие жизни ситуации, когда альтернативы данному средству нет.
При умеренно выраженном лекарственном гепатите и удовлетворительном общем состоянии пациента возможна амбулаторная терапия. При выраженных симптомах гепатита и признаках печеночной недостаточности необходима госпитализация.
Для восстановления гепатоцитов (клеток печени) и поддержания нормальной функции печени рекомендуют урсодезоксихолевую кислоту (урсосан).

Для коррекции начальных форм печеночной недостаточности рекомендуют:

  • препараты лактулозы;
  • L-орнитина-L-аспартат.

При тяжелой печеночной недостаточности назначают комплекс дезинтоксикационных мероприятий, глюкокортикоиды, витамины. В особых случаях может понадобиться пересадка печени.

При передозировке парацетамола назначают N-ацетилцистеин, но он эффективен только в первые 7–10 часов.

Прогноз и профилактика лекарственного гепатита

Прогноз при лекарственном гепатите зависит от тяжести общего состояния пациента, степени нарушения функции печени, сопутствующих патологий.

Для профилактики лекарственного гепатита необходимо:

  • избегать полипрагмазии;
  • учитывать индивидуальные факторы риска;
  • при назначении потенциально гепатотоксичных препаратов (статины, противотуберкулезные средства, оральные контрацептивы) на длительный срок раз в 6 месяцев контролировать уровень АСТ, АЛТ и отменять средство при превышении нормы в 3 и более раз;
  • немедленно отменять лекарство в случае появления кожного зуда, сыпи, беспричинного повышения температуры;
  • при необходимости длительного применения потенциально гепатотоксичных препаратов принимать гепатопротекторы (УДХК) курсами раз в полгода;
  • избегать алкоголя на фоне приема потенциально гепатотоксичных лекарств.
 

[1] К. Л. Райхельсон, Л. К. Пальгова, Э. А. Кондрашина и соавт. Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации для врачей. Санкт-Петербургское общество гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов. 2017 г.

 

[2] Ю.О. Юрина. Лекарственные поражения печени.

 

[3] Е.В. Краевский. Токсические гепатиты.

 

[4] L. Rapaport. Herbal and Dietary Supplements Tied to Liver Damage. Medscape, 2016.

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Вентральная грыжа
Вентральная грыжа относится к числу осложнений после операций на органах брюшной полости. Это патологическое состояние представляет собой смещение внутрибрюшных органных… читать целиком »
Инородное тело в желудке
Если дети глотают несъедобные предметы случайно, то взрослые — сознательно. Что делать с инородным телом в желудке? читать целиком »
Заворот кишок
Это разновидность непроходимости кишечника, которая возникает из-за поворота петли кишечной трубки вокруг своей оси, оси брыжейки или другой петли. При… читать целиком »
Мегаколон
Мегаколон – патологическое расширение толстой кишки с нарушением ее моторной функции. Причины, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. читать целиком »
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищевого отверстия диафрагмы представляет собой патологическое состояние, при котором часть органов брюшной полости смещается в сторону грудной клетки… читать целиком »
Гипервитаминоз D
Передозировка витаминов — явление достаточное редкое, что не делает его менее опасным. Происходит это с жирорастворимыми витаминами, потому что они потенцируют… читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.