Пилороспазм — это одна из форм нарушения нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. Патология проявляется спастическим сокращением привратника — сфинктера (мышечного кольца), регулирующего поступление желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Это синдром, а не самостоятельное заболевание, так как может сопровождать различные болезни.
Точная частота пилороспазма неизвестна, так как далеко не все взрослые пациенты воспринимают его проявления как повод обратиться к врачу. К тому же, в современной медицине пилороспазм рассматривается как функциональное состояние — то есть сам по себе он обычно не вызывает патологических изменений в органах желудочно-кишечного тракта, которые можно было бы задокументировать. Это также затрудняет диагностику и статистический учет.
Классификация
По происхождению пилороспазм может быть первичным (неврогенным) или вторичным — возникшим на фоне какой-либо патологии органов желудочно-кишечного тракта.
По общему состоянию организма пилороспазм может быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсированном пилороспазме общее состояние пациента остается нормальным, при декомпенсированном отмечается растяжение желудка, затруднения в эвакуации пищи, обезвоживание и снижение веса.
Причины возникновения
Основной причиной появления первичного пилороспазма считается нарушение нервной регуляции моторики желудка. Работу органа контролирует блуждающий нерв, и при повышении его тонуса увеличивается вероятность спастического сокращения привратника. Одной из причин повышения тонуса блуждающего нерва считается увеличение концентрации в крови адреналина — гормона стресса.
Среди других причин первичного пилороспазма эксперты называют:
- переутомление;
- депрессивные расстройства;
- дефицит витаминов группы В (необходимы для нормальной работы нервной системы);
- сахарный диабет;
- длительное пребывание в высокогорных районах.
Вторичный пилороспазм обычно появляется на фоне уже имеющейся патологии желудочно-кишечного тракта:
- хронический гастрит;
- язва желудка;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- карцинома желудка;
- полипоз желудка;
- хронический колит;
- полипы кишечника;
- болезнь Крона.
На фоне хронического заболевания желудочно-кишечного тракта нарушается нервная регуляции большинства его органов, что может привести в том числе и к повышению тонуса привратника желудка.
Существуют и внешние предрасполагающие факторы пилороспазма:
- Неправильное питание:
- нерегулярный прием пищи;
- чрезмерное пристрастие к углеводам;
- переедание;
- избыток в пище грубой клетчатки;
- избыток острой, соленой, пряной пищи, алкоголя и других продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудка.
- Пищевая аллергия.
- Хроническая интоксикация никотином, морфием и другими психоактивными веществами; производственные интоксикации солями тяжелых металлов.
- Прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов.
- Физические факторы:
- высокая температура воздуха
- высокое атмосферное давление;
- ионизирующее излучение;
- вибрация.
В норме привратник ритмически сокращается и расслабляется, пропуская пищу в двенадцатиперстную кишку. При пилороспазме нормальный ритм нарушается, пища задерживается в желудке, он переполняется содержимым. Если пилороспазм происходит часто, стенки желудка чрезмерно растягиваются, перистальтика слабеет. К тому же, постоянное напряжение сфинктера приводит к увеличению объема мышцы.
Так пилороспазм, являющийся функциональным состоянием, переходит в пилоростеноз, который проявляется уже выраженными анатомическими нарушениями – сужением пилорического отверстия желудка. Пилоростеноз считается опасным осложнением пилороспазма, так как при этой патологии нарушение эвакуаторной функции желудка становится постоянным, что может привести к необходимости парентерального питания для пациента.
Симптомы
Чаще всего пациенты жалуются на периодически возникающие боли в подложечной области и около пупка, ощущения тяжести в животе, «перерастяжение» желудка, тошноту.
Рвота на ранних этапах развития пилороспазма бывает редко, после нее наступает облегчение, в рвотных массах содержится недавно съеденная пища.
При декомпенсированном пилороспазме рвота становится частой, рвотные массы приобретают затхлый запах, в них можно обнаружить пищу, съеденную несколько дней назад. Могут появиться симптомы легкого обезвоживания: жажда, сухость кожи и слизистых. При частых приступах пилороспазма возможна некоторая потеря веса из-за нарушения нормального пищеварения.
При вторичном пилороспазме все эти симптомы дополняют признаки основного заболевания: сильные боли при язвенной болезни, диффузные боли в животе и нарушение стула при колите.
Диагностика пилороспазма
Чтобы выявить пилороспазм, обычного осмотра и лабораторных анализов недостаточно. Как правило, неэффективным в диагностическом плане оказывается и стандартный метод выявления патологий желудка — фиброгастроскопия. В лучшем случае опытный эндоскопист обратит внимание на повышенный тонус желудка.
Основной метод выявления пилороспазма — рентгенография. Пациенту дают выпить бариевую смесь, которая не пропускает рентгеновские лучи, и делают серию снимков, позволяющих оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка. При выявлении нарушения эвакуации пациенту проводят диагностический тест с атропином. После его введения пилороспазм разрешается, и эвакуация содержимого желудка происходит с нормальной скоростью. При пилоростенозе гипертрофия сфинктера не исчезает из-за введения атропина, все нарушения сохраняются.
Также оценить моторную функцию желудка можно с помощью электрогастрографии. Особенно эффективен метод регистрации биопотенциалов желудка на начальном этапе пилороспазма, когда выраженных клинических проявлений нет.
В качестве дополнительного метода диагностики используют УЗИ желудка, на котором может быть заметно неполное раскрытие привратника и наличие застойного желудочного содержимого при осмотре натощак.
Лечение пилороспазма
Лечение начинают с перевода пациента на механически, термически и химически щадящую пищу (стол №1 по Певзнеру). Через некоторое время диету постепенно расширяют, внимательно наблюдая за состоянием пациента. Продукты, провоцирующие пилороспазм, исключаются навсегда.
Из лекарственных средств рекомендуют спазмолитики (для снятия спазма), гастропротекторы (для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Молодым пациентам с первичным пилороспазмом рекомендуют также седативные средства или антидепрессанты (назначаются невропатологом).
Прогноз и профилактика
Прогноз при пилороспазме благоприятный — в большинстве случаев заболевание не угрожает жизни пациента. Профилактика пилороспазма заключается в здоровом образе жизни, правильном питании, избегании стрессов.