Длинная культя пузырного протока

Существует ряд заболеваний, при которых единственно верным решением является удаление желчного пузыря. Однако хирургическое вмешательство не всегда избавляет человека от симптомов. Например, около 10–15 % прооперированных пациентов страдает от проявлений постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Он бывает двух видов: функциональный и органический.

В первом случае речь идёт о развитии симптомов, связанных с выпадением из пищеварительного процесса функций, которые выполнял желчный пузырь. Во втором — о погрешностях и технических недочётах операции.

Длинная культя пузырного протока— это осложнение, которое входит в понятие постхолецистэктомического синдрома. Такое осложнение возникает после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии), обычно связано с неопытностью или невнимательностью хирурга и приводит к появлению комплекса симптомов, похожих на признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Длинная культя пузырного протокаможет воспалиться, в ней могут снова образоваться конкременты. Обычно человек страдает от боли в правом боку или области пупка, отдающей в правую лопатку, плечо, ключицу. Боль может быть острой, тянущей, ноющей. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, изжогой, отрыжкой, диареей.

ДИАГНОСТИКА ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Для постановки точного диагноза необходимо собрать полный анамнез: выслушать жалобы пациента, провести осмотр, выяснить объем проводимого хирургического вмешательства и его характер (плановый или экстренный). Важно знать, какие заболевания ЖКТ имеются у пациента, так как воспаления и язвы желудка, панкреатит  в хронической стадии, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие болезни могут также, как и длинная культя пузырного протока, быть главными факторами развития постхолецистэктомического симптомокомплекса.

Инструментальные методы диагностики синдрома культи пузырного протока включают в себя следующие обследования:

• УЗИ; 
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧС); 
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); 
• МРТ-холангиография; 
• анализы крови (клинический и биохимический); 
• анализ кала (на яйца глист и копрограмма); 
• общий анализ мочи.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДЛИННОЙ КУЛЬТИ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА

Органические изменения в желчевыводящих протоках могут быть удалены с помощью малотравматических эндоскопических методов под ультразвуковым контролем. Более тяжелые патологии лечатся повторным хирургическим вмешательством. Чаще всего применяется лапароскопия.

Дальнейшее лечение проводится с использованием консервативных методов:

1. Для снятия спазмов и болей принимаются спазмолитические и обезболивающие препараты, прописанные лечащим врачом. 
2. Для контроля за оттоком желчи, а именно за работой сфинктера Одди, используются препараты нитроглицерина. 
3. Для улучшения пищеварения - ферменты. 
4. Для нейтрализации желудочного сока - антацидные средства. 
5. Для лечения воспалительных процессов прописываются антибиотики. 
6. Строгая диета с полным исключением из рациона соленой, жирной и острой пищи, бобовых культур, полуфабрикатов, шпината и др. (диета №5).

Все медикаментозные препараты должны приниматься строго по инструкции при четком соблюдении дозировки. Так как большинство лекарственных средств оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (вплоть до возникновения язв или рецидивов язвенной болезни), к их выбору надо подходить с особой ответственностью.

Лекарственные препараты, назначаемые для лечения постхолецистэктомического синдрома, должны улучшать защитные функции слизистых оболочек ЖКТ, повышая их защитный барьер и препятствуя развитию язвенной болезни. К таким препаратам относятся гастро- и энтеропротекторы. Они создают механическую защиту повреждений слизистых оболочек, повышают устойчивость клеток и тканей ЖКТ к агрессивным факторам (в т.ч. кислотно-пептическим), улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, а также способствуют регенерации клеток.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

Предотвратить послеоперационное осложнение в виде избыточной культи пузырного протока позволяет тщательная предоперационная диагностика, правильная подготовка и выбор квалифицированного врача. Профессионализм хирурга — одно из главных условий профилактики органических осложнений после холецистэктомии.

Что касается функциональных осложнений, избежать их позволит соблюдение рекомендаций врача. Важно придерживаться назначенной диеты и принимать необходимые лекарства. В некоторых случаях может быть показано ношение бандажа.

Источники:

1. Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Под ред. А. Ф. Черноусова. Издательство: ГЭОТАР-Медиа. 2010.
2. П. Я. Григорьев, Н. А. Агафонова, И. П. Солуянова, Э. П. Яковенко, А. С. Прянишникова, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Лечащий врач. 2004. № 04/04.
3. Я. С. Циммерман, Т. Г. Кунстман. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему. Клиническая медицина. 2006. № 8.