Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У большинства больных патология связана с наличием билиарного сладжа, песка или камней в желчном пузыре. Холецистит является очень распространенной патологией органов брюшной полости: на его долю приходится 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.
ПРИЧИНЫ ХОЛЕЦИСТИТА
Воспалительный процесс в желчном пузыре развивается под действием двух факторов – застой желчи и наличие патогенной микрофлоры. Ведущим фактором выступает именно застой, ведь желчь является благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов. Также определенную роль в развитии заболевания играет нарушение кровообращения стенки пузыря, но этот фактор не является определяющим.
К причинам развития холецистита относят:
- Желчнокаменная болезнь. Камни закупоривают желчные протоки, мешают оттоку желчи, а также травмируют стенку пузыря, в результате чего образуются язвы, вызывающие воспаление;
Закупорка желчного протока при желчнокаменной болезни - Нарушение моторной функции желчевыводящих путей (дискинезии). Моторно-тоническая дисфункция приводит к застою желчи, образованию в пузыре конкрементов и возникновению воспаления;
- Врожденные аномалии;
- Другие заболевания гепатобилиарной системы. Из-за них может возникать деформация пузыря, сдавление протоков и застой желчи.
Кроме того есть факторы риска, способствующие воспалению. К ним относятся беременность, регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь, ожирение, неправильное питание, курение, сидячий образ жизни.
СИМПТОМЫ ХОЛЕЦИСТИТА
Существуют различные формы холецистита (острый и хронический, калькулезный и бескаменный и др.), они могут несколько отличаться по своим проявлениям, но эти симптомы сопровождают воспаление всегда:
- Боль в правой части живота. Интенсивная, приступообразная боль характерна для поражения шейки или протока желчного пузыря, умеренная, но постоянная – для поражения тела или дна пузыря;
- Тошнота, рвота, отрыжка, диарея, нарушение стула. Данный комплекс симптомов носит название “диспепсические расстройства”;
Слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры.
Острый холецистит
Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, развивающееся крайне быстро в результате внезапного нарушения продвижения желчи по желчным протокам. В большинстве случаев острый холецистит развивается вследствие желчнокаменной болезни.
Основным симптомом острого холецистита является желчная колика – острая, резкая боль в правом подреберье, отдающая в спину, под лопатки. Боль появляется после употребления алкоголя, острой, жирной пищи или сильного стресса. Желчная колика сопровождается тошнотой, иногда рвотой желчью и повышением температуры.
Хронический холецистит
Данная форма заболевания характеризуется длительным прогрессирующим течением с чередующимися периодами обострения и ремиссии. При этом главная жалоба пациентов – боль в правом подреберье либо в эпигастрии. Возникает при нарушении диеты (употребление жирного, жареного, острого или алкоголя), стрессе или физической нагрузке.
Боль локализуется в правом подреберье или эпигастрии, но она не такая сильная, как при острой форме, имеет тянущий характер и чаще всего возникает ночью или рано утром. С развитием болезни присоединяется желтуха – склеры и кожа окрашивается в характерный желтоватый оттенок. При тяжёлой форме моча больного темнеет, а стул, напротив, – светлеет.
Хронический холецистит развивается медленно. Функциональные нарушения приводят к застою желчи, который сам по себе уже является серьезной проблемой. Позже возможно инфицирование желчи. При отсутствии лечения воспаление распространяется на подслизистые и мышечные слои желчного пузыря. Образуются спайки с прилежащими органами.
В худшем случае воспаление преобразовывается во флегмонозный или гангренозный процесс. В стенке желчного пузыря образуются абсцессы, очаги некроза, изъязвления и т.д. Эти процессы способны вызвать разрыв пораженного органа и выход инфицированного содержимого в брюшную полость. Подобное явление предшествует перитониту: если пациенту не будет оказана срочная помощь, летальный исход неизбежен.
ДИАГНОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА
Для подтверждения диагноза холецистита назначают следующие анализы:
- Общий анализ крови (признаки воспаления, повышение уровня лейкоцитов);
- Общий анализ мочи (наличие в моче желчных ферментов и кислот, которые в норме там не содержатся);
- Биохимический анализ крови (повышение в крови уровня желчных кислот и ферментов – билирубина, щелочных фосфатаз, сиаловой кислоты и т.д.).
Основные инструментальные методы: холецистография (рентген желчного пузыря) и УЗИ. Оба этих метода позволяют визуализировать желчный пузырь, оценить его размеры и форму. Результаты полученных исследований будут во многом зависеть от формы заболевания. Однако есть несколько общих признаков: утолщение и “неровность” стенки органа, деформация его контуров и изменение размеров.
В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию.
ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА
Задачи лечения:
- Подавление инфекции;
- Устранение боли;
- Нормализация работы желчного пузыря.
Консервативная терапия холецистита включает два направления: диету и медикаментозное лечение.
Лекарственная терапия, как правило, включает:
- спазмолитики для устранения болевого синдрома;
- при выявлении патогенных микробов применяют антибиотики (цефалоспорины 2, 3 поколения, фуразолидон);
- для восстановления микрофлоры кишечника назначают пробиотики;
- для нормализации желчеоттока и снижения воспаления используют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).
Удаление желчного пузыря (холецистэкто мия) показано при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания.
Диета при холецистите
Диета является крайне важной составляющей лечения. Её нельзя игнорировать или менять по своему усмотрению. Это может привести к ухудшению состояния больного. К тому же значительно снижается эффективность медикаментозной терапии и ухудшается прогноз для пациента.
При остром и хроническом холецистите рекомендуется исключить тяжелую пищу, пищу с большим количеством жиров, жареную, острую и соленую. Разрешаются отварное нежирное мясо, рыба, яичный белок, нежирные молочные продукты, каши, макаронные изделия.
При гипофункции в рацион дополнительно назначаются различные масла (оливковое, кукурузное, кунжутное), рыбий жир и свежие овощи.
При гиперфункции из рациона, наоборот, необходимо исключить жиры.
Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день.
Принципы лечебного питания про холецистите более подробно расписаны на странице диеты Стол №5.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
При своевременной постановке диагноза, регулярном приеме лекарств, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.
Для профилактики обострений следует придерживаться здорового сбалансированного питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни.
