Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, при котором нарушается тонус и моторная функция (сократительная активность) органа. Болезнь встречается у 6–7 человек из тысячи1, женщины страдают в 3–4 раза чаще мужчин. Основной возраст пациентов 40–60 лет.
Классификация
По происхождению хронический холецистит может быть калькулезным и бескаменным. По течению — латентным (без клинических симптомов), редко рецидивирующим (приступы реже раза в год) и часто рецидивирующим (приступы 2 раза в год и чаще).
По клиническим проявлениям выделяют:
- торпидную форму;
- болевую приступообразную форму.
По тяжести хронический холецистит может быть легким, средней тяжести и тяжелым, с наличием осложнений или без них.
Причины возникновения
Хронический холецистит связан с попаданием микробов в ткани желчного пузыря. Микроорганизмы могут попасть в них с током крови, лимфы или из полости кишечника по желчевыводящим путям.
Предрасполагают к воспалению следующие факторы:
- застой желчи в пузыре;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- патологии развития: сужения и перегибы желчевыводящих протоков;
- нарушение нормальной моторики пузыря и протоков из-за нервных или эндокринных нарушений, заболеваний ЖКТ;
- нерациональное питание, редкие приемы пищи;
- заброс панкреатического секрета в желчные протоки;
- диспепсия;
- метеоризм;
- лямблиоз, описторхоз, аскаридоз.
В англоязычной литературе предрасполагающие факторы описывают как «Правило 5F»:
- женщина (Female),
- сорок лет и старше (Forty);
- индекс массы тела выше 30 (Fat);
- неоднократные беременности (Fertile);
- метеоризм (Flatulent).
Попав в желчный пузырь, микробы размножаются, вызывая воспаление. Меняется двигательная активность желчного пузыря. Трансформируется его стенка: появляются разрастания соединительной ткани (проще говоря, рубцы, вызванные хроническим воспалением). Если патологический процесс переходит на наружную оболочку пузыря, орган может срастаться с соседними органами.
В зависимости от микробной флоры воспаление может быть катаральным (без выделения гноя) или гнойным, вплоть до флегмоны (гнойного расплавления) тканей. В редких случаях возможна гангрена желчного пузыря. Чаще всего причиной воспаления становятся: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, вирусы парентеральных гепатитов (В и С).
Симптомы
Типичный портрет пациента (чаще — пациентки) соответствует описанному выше правилу «5F». В зависимости от формы проявления заболевания будут различаться и симптомы.
При торпидной форме болезнь дает о себе знать редкими, непродолжительными и малоинтенсивными приступами тупой боли в правом подреберье, которые могут сопровождаться горечью во рту, отрыжкой горьким, реже — тошнотой и рвотой. Между приступами может проходить несколько лет, в течение которых жалобы полностью отсутствуют.
При болевой приступообразной форме боль — основное проявление болезни — может сохраняться и в промежутках между обострениями. Характер симптома бывает разным: тупая, ноющая или, наоборот, острая, жгучая, нестерпимая. Обычно возникает через 1,5–2 часа после еды, часто бывает связана с погрешностями в питании, физическим или эмоциональным напряжением. У женщин приступ может появиться в предменструальный период.
Фото: shutterstock.com
Боль быстро усиливается, доходя до максимума за 5–30 минут, после чего может длиться до 8–12 часов. Если боль сохраняется дольше, она может снова усилиться и это состояние рассматривается уже как острый холецистит.
Кроме боли, пациенты жалуются на озноб, подъем температуры (не выше 38 градусов), тошноту и рвоту, легче после которых не становится. Во время приступа могут пожелтеть склеры (белая оболочка глаза), слизистые. До и после приступа может измениться характер стула (запоры или поносы).
У пожилых людей из-за сильных болей могут появиться признаки сердечно-сосудистой недостаточности: резко снижается АД, холодеют конечности, синеют губы и мочки ушей.
Возможны и атипические клинические формы хронического холецистита:
- кардиалгическая — тупые боли за грудиной, в области сердца, возникают после еды в положении лежа (истинная стенокардия обычно связана с физической нагрузкой);
- эзофагалгическая — проявляется устойчивой изжогой после обильной жирной пищи;
- кишечная — боли возникают по всему животу и сопровождаются запорами.
Диагностика хронического холецистита
Диагностика основана на характерных жалобах. Прощупав живот, врач отмечает болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря.
В клиническом анализе крови обычно характерных изменений нет, но на пике приступа могут появиться признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, рост СОЭ. В биохимических анализах крови можно увидеть признаки застоя желчи: повышенные уровни билирубина и холестерина.
Основной метод выявления хронического холецистита — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, во время которого обнаруживают характерные признаки воспаления: утолщенную неоднородную стенку, неравномерную по плотности желчь, деформированный пузырь. Подобную же картину дает КТ или МРТ, но это дорогие исследования, поэтому в российских условиях их назначают редко.
Для изучения свойств желчи необходимо дуоденальное зондирование. О воспалительном процессе свидетельствует муть, хлопья в средней порции желчи. По возможности такую желчь высевают на питательные среды, чтобы выявить конкретный возбудитель и протестировать его на чувствительность к антибиотикам. Осмотр желчи под микроскопом может выявить паразитов (лямблии), но этот метод не всегда эффективен.
Фото: shutterstock.com
Чтобы исключить паразитарную природу заболевания, назначают анализ кала на яйца глистов, иммуноферментные анализы крови на выявление описторхов, лямблий, токсакар, аскарид.
Лечение
Прежде всего назначают диету: стол №5 по Певзнеру.
Если в желчном пузыре нет камней и имеются признаки бактериального воспаления, назначают антибиотики, курс лечения продолжается не менее 8 дней.
Чтобы уменьшить боли, рекомендуются спазмолитики (дротаверин, мебеверин, гимекромон, гиосцина бутилбромид). Чтобы уменьшить тошноту и рвоту, назначают нормокинетики (домперидон, тримебутин). Для восстановления оттока и свойств желчи врачи назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).
Если причина холецистита — камни в желчном пузыре, после стихания обострения необходима плановая операция по удалению желчного пузыря.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом холецистите в целом благоприятен, если не разовьется флегмонозное или гангренозное осложнение. Тем не менее, болезнь сильно ухудшает качество жизни пациента.
Профилактика холецистита может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика состоит в здоровом образе жизни, правильном питании и своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Вторичная профилактика, то есть предупреждение обострений холецистита, состоит в соблюдении назначенной диеты, избегании как гиподинамии, так и чрезмерной физической нагрузки, стрессов.
[1] Змачинская, И. М. Хронический холецистит : учеб.-метод. пособие Минск, 2017.
