vseojkt.ru Хронический холецистит – почему развивается, характер болей, как лечить - симптомы, диагностика, лечение, профилактика https://vseozhkt.ru/

Хронический холецистит

Автор статьи:

Никитина Виктория Александровна Врач-эндокринолог, врач-диетолог.
Просмотров: 40566
Время на чтение: 5 мин.


Фото: shutterstock.com

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, при котором нарушается тонус и моторная функция (сократительная активность) органа. Болезнь встречается у 6–7 человек из тысячи1, женщины страдают в 3–4 раза чаще мужчин. Основной возраст пациентов 40–60 лет.

Классификация

По происхождению хронический холецистит может быть калькулезным и бескаменным. По течению — латентным (без клинических симптомов), редко рецидивирующим (приступы реже раза в год) и часто рецидивирующим (приступы 2 раза в год и чаще).

По клиническим проявлениям выделяют:

  • торпидную форму;
  • болевую приступообразную форму.

По тяжести хронический холецистит может быть легким, средней тяжести и тяжелым, с наличием осложнений или без них.

Причины возникновения

Хронический холецистит связан с попаданием микробов в ткани желчного пузыря. Микроорганизмы могут попасть в них с током крови, лимфы или из полости кишечника по желчевыводящим путям.

Предрасполагают к воспалению следующие факторы:

  • застой желчи в пузыре;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • патологии развития: сужения и перегибы желчевыводящих протоков;
  • нарушение нормальной моторики пузыря и протоков из-за нервных или эндокринных нарушений, заболеваний ЖКТ;
  • нерациональное питание, редкие приемы пищи;
  • заброс панкреатического секрета в желчные протоки;
  • диспепсия;
  • метеоризм;
  • лямблиоз, описторхоз, аскаридоз.

В англоязычной литературе предрасполагающие факторы описывают как «Правило 5F»:

  • женщина (Female),
  • сорок лет и старше (Forty);
  • индекс массы тела выше 30 (Fat);
  • неоднократные беременности (Fertile);
  • метеоризм (Flatulent).

Попав в желчный пузырь, микробы размножаются, вызывая воспаление. Меняется двигательная активность желчного пузыря. Трансформируется его стенка: появляются разрастания соединительной ткани (проще говоря, рубцы, вызванные хроническим воспалением). Если патологический процесс переходит на наружную оболочку пузыря, орган может срастаться с соседними органами.

В зависимости от микробной флоры воспаление может быть катаральным (без выделения гноя) или гнойным, вплоть до флегмоны (гнойного расплавления) тканей. В редких случаях возможна гангрена желчного пузыря. Чаще всего причиной воспаления становятся: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, вирусы парентеральных гепатитов (В и С).

Симптомы

Типичный портрет пациента (чаще — пациентки) соответствует описанному выше правилу «5F». В зависимости от формы проявления заболевания будут различаться и симптомы.

При торпидной форме болезнь дает о себе знать редкими, непродолжительными и малоинтенсивными приступами тупой боли в правом подреберье, которые могут сопровождаться горечью во рту, отрыжкой горьким, реже — тошнотой и рвотой. Между приступами может проходить несколько лет, в течение которых жалобы полностью отсутствуют.

При болевой приступообразной форме боль — основное проявление болезни — может сохраняться и в промежутках между обострениями. Характер симптома бывает разным: тупая, ноющая или, наоборот, острая, жгучая, нестерпимая. Обычно возникает через 1,5–2 часа после еды, часто бывает связана с погрешностями в питании, физическим или эмоциональным напряжением. У женщин приступ может появиться в предменструальный период.

Билиарная боль — типичное проявление хронического воспаления желчного пузыря
Фото: shutterstock.com

Боль быстро усиливается, доходя до максимума за 5–30 минут, после чего может длиться до 8–12 часов. Если боль сохраняется дольше, она может снова усилиться и это состояние рассматривается уже как острый холецистит.

Кроме боли, пациенты жалуются на озноб, подъем температуры (не выше 38 градусов), тошноту и рвоту, легче после которых не становится. Во время приступа могут пожелтеть склеры (белая оболочка глаза), слизистые. До и после приступа может измениться характер стула (запоры или поносы).

У пожилых людей из-за сильных болей могут появиться признаки сердечно-сосудистой недостаточности: резко снижается АД, холодеют конечности, синеют губы и мочки ушей.

Возможны и атипические клинические формы хронического холецистита:

  • кардиалгическая — тупые боли за грудиной, в области сердца, возникают после еды в положении лежа (истинная стенокардия обычно связана с физической нагрузкой);
  • эзофагалгическая — проявляется устойчивой изжогой после обильной жирной пищи;
  • кишечная — боли возникают по всему животу и сопровождаются запорами.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика основана на характерных жалобах. Прощупав живот, врач отмечает болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря.

В клиническом анализе крови обычно характерных изменений нет, но на пике приступа могут появиться признаки воспаления: увеличение количества лейкоцитов, рост СОЭ. В биохимических анализах крови можно увидеть признаки застоя желчи: повышенные уровни билирубина и холестерина.

Основной метод выявления хронического холецистита — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, во время которого обнаруживают характерные признаки воспаления: утолщенную неоднородную стенку, неравномерную по плотности желчь, деформированный пузырь. Подобную же картину дает КТ или МРТ, но это дорогие исследования, поэтому в российских условиях их назначают редко.

Для изучения свойств желчи необходимо дуоденальное зондирование. О воспалительном процессе свидетельствует муть, хлопья в средней порции желчи. По возможности такую желчь высевают на питательные среды, чтобы выявить конкретный возбудитель и протестировать его на чувствительность к антибиотикам. Осмотр желчи под микроскопом может выявить паразитов (лямблии), но этот метод не всегда эффективен.

Жирное, жареное, копченое при хроническом холецистите нужно исключить
Фото: shutterstock.com

Чтобы исключить паразитарную природу заболевания, назначают анализ кала на яйца глистов, иммуноферментные анализы крови на выявление описторхов, лямблий, токсакар, аскарид.

Лечение

Прежде всего назначают диету: стол №5 по Певзнеру.

Если в желчном пузыре нет камней и имеются признаки бактериального воспаления, назначают антибиотики, курс лечения продолжается не менее 8 дней.

Чтобы уменьшить боли, рекомендуются спазмолитики (дротаверин, мебеверин, гимекромон, гиосцина бутилбромид). Чтобы уменьшить тошноту и рвоту, назначают нормокинетики (домперидон, тримебутин). Для восстановления оттока и свойств желчи врачи назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).

Если причина холецистита — камни в желчном пузыре, после стихания обострения необходима плановая операция по удалению желчного пузыря.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом холецистите в целом благоприятен, если не разовьется флегмонозное или гангренозное осложнение. Тем не менее, болезнь сильно ухудшает качество жизни пациента.

Профилактика холецистита может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика состоит в здоровом образе жизни, правильном питании и своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Вторичная профилактика, то есть предупреждение обострений холецистита, состоит в соблюдении назначенной диеты, избегании как гиподинамии, так и чрезмерной физической нагрузки, стрессов.

 

[1] Змачинская, И. М. Хронический холецистит : учеб.-метод. пособие Минск, 2017.

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Острый аппендицит
Острый аппендицит — самая распространенная хирургическая патология. Причины его возникновения, симптомы болезни, методы диагностики и лечения. читать целиком »
Холецистит
Холецистит это заболевание, которое характеризует воспалительный процесс в жёлчном пузыре. Холецистит стал одним из самых массовых заболевания ЖКТ (порядка… читать целиком »
Повреждения толстой кишки (ПТК)
Повреждения толстой кишки (ПТК) – заболевание, которое имеет острое начало, возникающее в результате травм, воздействия химических препаратов и неудачных… читать целиком »
Синдром Золлингера-Эллисона
Описание Синдром Золлигера – Эллисона характеризуется, какаденома островков поджелудочной железы - ульцерогенная редчайшая болезнь, которая поражает поджелудочную… читать целиком »
Хронический парапроктит
Что такое хронический парапроктит. Причины болезни, методы диагностики и лечения читать целиком »
Стеноз пищевода
Стеноз пищевода –уменьшения диаметра пищевода. Причиной этого заболевания могут быть рубцы, опухоли, травмы пищевода или любые другие факторы, способные… читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.