Дисбактериоз кишечника

В человеческом организме живут миллиарды микроорганизмов, они оседают на коже и слизистых, заселяют кишечник. Это сообщество поддерживает обмен веществ и обеспечивает иммунную защиту. Если нарушается баланс между полезными и вредными бактериями, возникает дисбактериоз (дисбиоз). Восстановить микрофлору кишечника помогут правильная диета, пробиотические и пребиотические препараты. Однако перед их приемом желательно пройти диагностику и проконсультироваться у врача.

Определение

В желудочно-кишечном тракте человека содержится более 400 видов полезных микроорганизмов. Они выполняют ряд важных функций:

• препятствуют размножению патогенных микроорганизмов (микробный барьер);
• стимулируют выработку антител и макрофагов; 
• синтезируют витамины: К, В3, В5, фолиевую кислоту, В12, биотин и др.;
• участвуют в метаболизме кишечной стенки.

Дисбактериоз – это дисбаланс между здоровыми и патогенными кишечными бактериями. Последние начинают массово размножаться, вытесняя полезные микроорганизмы. Такой процесс в конечном итоге приводит к воспалению слизистой оболочки ЖКТ и синдрому «протекающего кишечника».
Изменение метаболизма в кишечной стенке вызывает процессы гниения и образования токсичных веществ (аммиака, индолов, фенолов и пр.). При дисбактериозе в кишечнике усиливается рост некоторых грибов. Последние производят так называемые микотоксины, ответственные за аллергию, нарушение печеночных функций и способствующие развитию рака.

Причины

Существует множество факторов, способных вызвать дисбактериоз. Основные из них следующие:

• инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, колит и пр.);
• нарушение питания: чрезмерное употребление животного белка, жиров, быстроусвояемых углеводов;
• прием антибиотиков, глюкокортикоидов, гормональных таблеток;
• частое употребление слабительных;
• отравления (например, солями тяжелых металлов);
• недостаток пищеварительных ферментов.

Симптомы

Признаки нарушения микробиоты кишечника разнообразны. Условно их можно разделить на:

Основные проявления дисбактериоза – дискомфорт в животе, вздутие, диспепсические расстройства
Фото: shutterstock.com

• местные (со стороны желудочно-кишечного тракта);
• системные (со стороны всего организма).

Местные
Характерно появление следующих жалоб со стороны ЖКТ:

• диарея или, наоборот, запор;
• вздутие, метеоризм;
• дискомфорт в животе; 
• отсутствие аппетита.

Нередко на фоне дисбиоза из-за сопутствующего воспаления на слизистой возникают язвы, эрозии и другие повреждения. Нарушение активности определенных ферментов приводит к непереносимости определенных продуктов, например, лактазной недостаточности.

Системные
Изменение микрофлоры кишечника влечет за собой нарушения со стороны иммунной системы и всего организма в целом:

• частые простудные инфекции с осложнениями: синусит, отит, бронхит; 
• хронические кожные заболевания, такие как атопический дерматит, псориаз (псориаз), хроническая экзема; 
• аллергические реакции; 
• хроническая усталость, слабость, головные боли.

Существует мнение, что именно нарушение микробиоты кишечника становится причиной синдрома хронической усталости. Выявлено, что данное заболевание сопряжено с увеличением числа патогенных бактерий рода Bacteroides и нарушением синтеза ненасыщенных жирных кислот.
Постоянные симптомы (как местные, так и системные) негативно влияют на качество жизни пациента и ухудшают его психическое состояние. Это нередко приводит к раздражительности, депрессии, психосоматическим проблемам. Непереносимость определенных продуктов накладывает ограничения на рацион, что становится причиной астении и снижения веса.

Диагностика

Поскольку жалобы при дисбактериозе носят неспецифический характер, диагностика основана на данных дополнительных исследований. Основным является исследование кала: общее (копрограмма) и культуральное. Для дисбактериоза характерны следующие изменения:

• косвенные: увеличение перевариваемой клетчатки, йодофильной микрофлоры, внеклеточного крахмала;
• прямые: снижение числа полезных бактерий (молочнокислых палочек, бифидобактерий, энтерококков и др.).

Другим направлением в диагностике дисбактериоза является исследование содержания различных метаболитов в выдыхаемом воздухе. В медицинской практике используют дыхательные тесты с лактулозой или ксилозой.

Для выявления этиологического фактора дисбактериоза проводят фиброгастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Колоноскопия необходима для выявления язв, эрозий и новообразований толстого кишечника.

Лечение

Важный момент в терапии дисбактериоза – коррекция образа жизни и питания. Потребуется исключить факторы, негативно влияющие на состояние ЖКТ (злоупотребление алкоголем, курение, лекарственные препараты и пр.).

Диета при дисбиозе кишечника

Диета при дисбиозе должна способствовать восстановлению микробиоты кишечника. Рекомендуется включать в меню продукты, обладающие пребиотическими (усиливающими рост полезной микрофлоры) свойствами. К ним относятся: 

При дисбактериозе полезны кисломолочные продукты, орехи, свежие фрукты, малина и ежевика
Фото: shutterstock.com

• свежие овощи: капуста, морковь, помидоры, огурцы, кабачки;
• соки без консервантов;
• орехи;
• кисломолочные продукты с бифидо- и лактобактериями;
• ржаной хлеб;
• кукурузная, гречневая крупы.

В меню также желательно включать продукты, подавляющие жизнедеятельность патогенных бактерий:

• кокковой флоры: земляника, смородина, малина, черноплодная рябина;
• кандидозной инфекции: брусника, лимон, лавровый лист, гвоздика;
• колимикрофлоры: шиповник, клюква.

Нужно исключить из меню выпечку и макароны из муки высшего сорта, консервы, мясо жирных сортов (баранина, гусь, свинина). Не рекомендуется есть много сладких блюд, сахар лучше заменить на мед.

Медикаментозная терапия

Для медикаментозного лечения используют следующие группы препаратов:

• пробиотики;
• пребиотики;
• симбиотики;
• антибактериальные средства.

В состав пробиотиков входят живые микроорганизмы. Последние встречаются в желудочно-кишечном тракте здорового человека, например, бифидо- и лактобактерии. Такие препараты могут содержать один компонент (Лактовит) или несколько полезных бактерий (Линекс).

Пребиотики – это лекарства, не содержащие бактерии, но способные стимулировать рост полезной микрофлоры. Наиболее часто в лечении дисбактериоза применяют Лактулозу и Инулин. Последний содержится в больших количествах в топинамбуре и способен усиливать рост бифидо- и лактобактерий.

К синбиотикам относятся препараты с живыми микроорганизмами и пребиотическими добавками. Такая комбинация дает более быстрый эффект. Представители этой группы препаратов: Лактиале, Максилак.

Препараты с пробиотическим эффектом обычно назначают длительно – на 2-3 недели. В случае необходимости курс лечения либо продлевают, либо делают перерыв и затем повторяют.

Антибактериальные средства необходимы только в случае избыточного роста патогенной флоры кишечника, что подтверждается культуральным исследованием кала. Врач может назначить один из следующих препаратов:

• Нифуроксазид;
• Бисептол;
• Интетрикс;
• Ципрофлоксацин;
• Метронидазол.

Обычно антибактериальные средства назначают на 5-7 дней. Их сочетают с пробиотиками, но принимают в разное время. Интервал между их приемом должен составлять 2-3 часа.

Для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта назначают гастропротектор ребагит на основе ребамипида. Это вещество «склеивает» повреждённые межклеточные контакты и благодаря этому устраняет неприятные симптомы.

По показаниям в схему лечения дисбактериоза включают и другие препараты:

• Ферментативные препараты (Мезим, Панкреатин): при панкреатической недостаточности;
• Кишечные адсорбенты (белая глина, Энтеросгель);
• Поливитаминные комплексы (Олиговит, Мультитабс).

Прогноз и профилактика

Дисбактериоз на ранних стадиях – это состояние, которое легко лечить. Однако процесс требует от пациента терпения и приверженности. Не рекомендуется самостоятельно принимать какие-либо лекарства, а тем более антибиотики. Наилучший вариант – консультация врача, тщательная диагностика и лечение с учетом полученных результатов.

При отсутствии лечения дисбиоз значительно нарушает качество жизни. Из-за снижения иммунитета часто возникают простудные заболевания, что негативно влияет на трудоспособность. Научные исследования показывают, что у некоторых людей дисбактериоз осложняется синдромом раздраженного кишечника и может привести к более серьезным патологиям: болезни Крона, диабету и др.

Профилактика заключается в правильном питании, в частности, ограничении жирных и сладких блюд. Полезны цельнозерновые продукты, орехи, семена, в меню должно быть много фруктов, овощей и свежих салатов.

Положительно влияет на работу кишечника физическая нагрузка, достаточно 30 минут быстрой ходьбы каждый день. Любые лекарства (в особенности антибиотики) следует применять по назначению врача и в строго указанной дозировке.

Список литературы

1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». Утверждён Приказом Минздрава России от 9.06.2003 № 231.
2. Яковенко Э. П. Дисбактериоз кишечника // Лечебное дело. 2004 г. №3.
3. Ардатская М. Д. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – №. 5 (117). – с. 13-50.