Описторхоз - это паразитарное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков. Поражает преимущественно органы гепатобилиарной системы: печень, желчевыводящие пути и поджелудочную железу.
ЭТИОЛОГИЯ
Opisthorchis felineus - возбудитель описторхоза, также его называют печёночный сосальщик или кошачья двуустка. Размеры паразита не превышают 1,0-1,5 см в длину, тело плоское с наличием двух присосок. У двуустки сложный цикл жизни: прежде чем попасть к человеку и превратиться в половозрелую, способную к размножению особь, она проходит через нескольких промежуточных хозяев.
Половозрелая особь паразитирует в организме человека, кошки, собаки, свиньи, лисы и других. Она выделяет яйца, которые из печени в составе желчи попадают в кишечник, а затем с калом выходят в окружающую среду.
Следующий этап цикла сосальщика проходит в водоёме. Первым промежуточным хозяином становится пресноводный моллюск, затем паразит внедряется в мышечную ткань рыбы (карп, сазан, лещ и т.д.), а через 1,5 месяца превращается в форму, способную к заражению человека и животных.
Описторхии чаще всего живут в печени, желчевыводящих путях или желчном пузыре. Спустя месяц после попадания в организм человека они способны выделять яйца. Общая продолжительность паразитирования может достигать 25 лет.
Яйца обладают устойчивостью к факторам окружающей среды: в пресных водоёмах живут до года, длительно сохраняются в замороженной рыбе (до 1,5 суток), но плохо переносят высокие температуры (например, при температуре 55 градусов и выше гибнут в течение 5 минут).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Самый крупный очаг инфицирования в России расположен в Западной Сибири - бассейны рек Обь и Иртыш. Человек обычно заражается после употребления в пищу плохо обработанной термически рыбы. Сезонность описторхоза летне-осенняя. Механизм заражения фекально-оральный. Иммунитет формируется нестойкий, поэтому возможны повторные заражения.
ПАТОГЕНЕЗ
При употребления зараженной рыбы метацеркарии (описторхии) попадают в желудочно-кишечный тракт и за 3-5 часов достигают желчных потоков и печени. В процессе жизнедеятельности паразит выделяет вещества, которые обладают прямым токсическим эффектом, а также могут спровоцировать развитие аллергических реакций.
Сначала внутри печени скапливается огромное количество эозинофилов (“аллергические” клетки крови) и образуется инфильтрат. Затем возникает обширный воспалительный процесс во всей гепатобилиарной системе, который способствует образованию камней в желчном пузыре и стриктур (сужений просвета) в панкреатических протоках. Возможно также появление эрозий и язв в двенадцатиперстной кишке. При длительном течении заболевания гепатит, вызванный описторхозом, переходит в цирроз печени и даже в злокачественную опухоль - карциному.
Кроме того, печёночный сосальщик вызывает иммунодефицитное состояние, что ухудшает течение других инфекционных заболеваний и затрудняет диагностику самого паразитоза, так как нарушается выработка специфических антител, обнаружение которых в ИФА крови является основным подтверждением диагноза.
КЛИНИКА
Период от момента заражения до появления первых симптомов составляет в среднем 1-1,5 месяца. Заболевание может протекать остро с бурным развитием симптомов, но в ряде случаев признаки болезни проявляются не ярко и с опозданием, такое течение называют первично-хроническим.
Основными признаками описторхоза являются:
- повышение температуры тела;
- боль в правом боку (подреберье);
- мышечные и суставные боли;
- высыпания на коже и зуд;
- гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки);
- в общем анализе крови количество лейкоцитов и эозинофилов выше нормы;
- расстройство стула;
- редко рвота.
Иногда описторхоз прячется под маской обструктивного бронхита или астмы. Возможно образование легочного эозинофильного инфильтрата, проявляющегося одышкой, кашлем и болью в грудной клетке.
При тяжёлом воспалении печени развивается желтуха, а при вовлечении в процесс кишечника - язва ДПК. Кроме того, высоко вероятны гастрит и панкреатит. Редкой формой заболевания является миокардит (воспаление сердечной мышцы).
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнениями описторхоза являются:
- гнойный холангит;
- холецистит;
- панкреатит;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- перитонит;
- холангиокарцинома.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз описторхоз ставят на основании клинических симптомов, эпидемиологических сведений (употребление термически необработанной рыбы, пребывание в эндемичных регионах) и дополнительных исследований.
К инструментальным методам диагностики относят:
- ФГДС;
- УЗИ органов брюшной полости;
- холецистохолангиография;
- дуоденальное зондирование со взятием пробы желчи.
Лабораторным методом диагностики для выявления специфических антител описторхоза является иммуноферментный анализ крови. В первые 1,5 месяца этот метод диагностики является неэффективным, так как иммунная система не успевает в столь короткий срок сформировать антитела.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – обязательный метод обследования при описторхозе, позволяющий выявить текущее состояние органов ЖКТ и степень вовлечения в воспалительный процесс печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их протоков.
Одним из самых достоверных методов выявления описторхиев является микроскопическое исследование желчи, но данный вид диагностики затруднителен из-за сложности процедуры дуоденального зондирования.
Самым доступным методом является исследование кала на наличие яиц гельминта. С этой целью используют метод Като, Столла, формалин-эфирный, химико-седиментационный метод Березанцева и т.д.
Стоит отметить, что выделение яиц с калом происходит не постоянно и для более точной диагностики необходимо исследование нескольких проб кала с предварительным применением методов, стимулирующих отток желчи (приём желчегонных).
ЛЕЧЕНИЕ
В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. Данное средство противопоказано детям до двух лет, беременным и кормящим женщинам.
Симптоматическое лечение многогранно и зависит от формы и проявлений заболевания. Например, с целью купирования аллергических проявлений терапию проводят антигистаминными препаратами. При интоксикации используют инфузии внутривенных растворов.
Одним из наиболее важных лекарственных средств при описторхозе являются гепатопротекторы, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Препарат урсосан защищает клетки печени, улучшает свойства желчи и повышает общий иммунитет.
КОНТРОЛЬ
Пациенты, переболевшие описторхозом, а также прошедшие специфическую химиотерапию, нуждаются в дальнейшем наблюдении в течение 1-2 лет. Диспансерное наблюдение осуществляется у врача инфекциониста или гастроэнтеролога. При необходимости дополнительно назначают консультации врача аллерголога. Лабораторный контроль на выявление возбудителя описторхоза показано проходить через 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии. Материалом для исследования служат пробы кала (не менее трех), а также, при отсутствии противопоказаний к дуоденальному зондированию, пробы желчи.
