Рак толстой кишки

Под раком толстой кишки, или колоректальным раком, понимают злокачественные новообразования, происходящие из слизистой оболочки ободочной, сигмовидной, слепой и прямой кишки. Среди всех онкологических заболеваний эти виды рака в совокупности занимают третье место в мире по распространенности у мужчин и второе место — у женщин¹. В России каждый год диагностируют 1361 тыс. новых случаев, умирает 694 тыс. человек. У 25% пациентов заболевание диагностируют уже на четвертой стадии².

Общая информация и классификация

Чаще всего рак развивается в сигмовидной, слепой и восходящей ободочной кишке. Метастазы обычно распространяются с током крови по венозным путям, реже лимфогенно. Основные направления метастазирования — печень, лёгкие, кости скелета (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

По характеру роста опухоли рак толстого кишечника может быть:

1. Экзофитный. Новообразование четко отграничено от здоровых участков слизистой и выдается в просвет кишечника. При этом площадь контакта со слизистой оболочкой невелика, опухоль подвижна и даже при относительно больших размерах не мешает продвижению кишечного содержимого;
2. Эндофитный. Новообразование растет в толще кишечной стенки во всех трёх направлениях, не имеет чётких отграниченных краев. Сужает просвет кишечника на относительно большой площади и по мере разрастания нарушает пассаж содержимого;
3. Переходная форма.

Кроме того, специалисты классифицируют рак толстой кишки по клеточному строению (самый частый вариант — до 80% — аденокарцинома), степени распространенности, вовлеченности в процесс лимфатических узлов и наличию отдаленных метастазов.

Причины рака толстой кишки

Точные причины, ведущие к раку толстого кишечника, пока не установлены. Общепринятым считается мнение, что основная предпосылка к этому заболеванию — пищевые предпочтения. Питание с небольшим содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон ведёт к уменьшению объема кала и более длительному его нахождению в толстом кишечнике. Что, в свою очередь, приводит к более долгому контакту канцерогенных продуктов пищеварения со слизистой оболочкой. Кроме того, в таких условиях нарушается нормальный состав микробиома в пользу бактерий, продукты обмена которых отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки кишечника.

И наоборот, питание, в котором постоянно в обилии есть так называемые «балластные» вещества, уменьшает концентрацию канцерогенов, способствует нормализации состава микрофлоры и регулярному опорожнению кишечника.

Существуют и другие предрасполагающие факторы:

• возраст: после 50 лет в каждое последующее десятилетие жизни вероятность колоректального рака удваивается;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• аденоматозные полипы толстой кишки: вероятность их озлокачествления прямо пропорциональна размеру новообразования;
• неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет;
• наследственные синдромы: диффузный семейный полипоз, синдром Линча;
• ранее перенесенные опухоли молочной железы, гениталий.

Симптомы рака толстой кишки

Специалисты выделяют шесть комплексов симптомов, характеризующих колоректальный рак.

Синдром малых признаков — это проявления опухолевой интоксикации:

• непривычная слабость;
• апатия;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта.

Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств. Обычно эти проявления расцениваются врачами как признаки поражения других органов — поджелудочной железы, желудка, желчевыводящих путей:

• боли в животе, расположение и интенсивность которых варьируется в зависимости от локализации опухоли и её особенностей;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• тяжесть в животе.

Синдром функциональных признаков с кишечными расстройствами. Это проявления нарушения функций самой толстой кишки:

• запоры, поносы и их чередование;
• обильные, водянистые, зловонные испражнения;
• вздутие живота;
• урчание в животе.

Синдром нарушений кишечной проходимости: задержка стула и газов, вздутие, боль в животе и другие признаки непроходимости кишечника.

Синдром патологических выделений — это появление в каловых массах слизи, гноя, крови. Обычно характерен для рака прямой кишки, но может быть и при поражении левой половины ободочной кишки.

Нарушение общего состояния пациента. Эти признаки проявляются обычно на поздней стадии заболевания: необъяснимая потеря веса, анемия, симптомы поражения других органов.

Колоноскопия — основной метод диагностики рака толстой кишки

Диагностика рака толстой кишки

Прощупывая живот, врач может обнаружить опухолевидное образование, подвижное, либо спаянное с окружающими тканями — это зависит от распространенности опухоли.

Косвенно предположить злокачественность новообразования можно после теста кала на скрытую кровь — любой рак желудочно-кишечного тракта в той или иной степени кровоточит. Исследование на скрытую кровь часто используют как метод скрининга — быстрого выявления пациентов с подозрением на новообразования среди больших групп людей. После углубленного обследования тех, у кого тест на скрытую кровь в кале дал положительный результат, в 5-10% случаев выявляют рак ободочной кишки (в 20-40% случаев обнаруживают железистые аденомы, которые рассматривают как предраковое состояние³).

Визуализировать опухоль поможет ирригография — рентгенологическое исследование толстой кишки (с контрастированием) или колоноскопия — эндоскопия толстого кишечника. Колоноскопия позволяет не только оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, но и взять образцы опухолевой ткани для последующего изучения под микроскопом (онкологический диагноз всегда должен быть подтвержден гистологически — после изучения строения клеток).

Оценить состояние других органов брюшной полости и лимфоузлов этой области позволяет ультразвуковое исследование. Для выявления отдаленных метастазов применяют компьютерную томографию.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и другие исследования.

Лечение рака толстой кишки

Основной метод лечения колоректального рака — операция, во время которой удаляют пораженный отдел кишечника вместе с регионарными лимфатическими узлами, а при обширной опухоли — и с соседними органами.

Если опухоль невозможно удалить целиком, но есть симптомы кишечной непроходимости, врачи могут порекомендовать симптоматическую операцию — создание «обходного пути» для восстановления пассажа кишечного содержимого.

Прогноз и профилактика рака толстой кишки

Прогноз при колоректальном раке серьезный — только 11% пациентов живут дольше 5 лет после установления диагноза⁴. Но, как и при других злокачественных новообразованиях, вероятность длительной ремиссии зависит от того, насколько рано была выявлена болезнь. Если при локализованном, то есть не вышедшем за пределы слизистой оболочки кишечника раке, относительная пятилетняя выживаемость (рассчитывается в сравнении с людьми без опухолевых процессов) составляет 89,8%, то после появления отдаленных метастазов она не превышает 12,9%⁵.

Что касается профилактики онкологии толстого кишечника, рекомендации Всемирного фонда исследования рака таковы:

• удерживать нормальную массу тела;
• физическая активность минимум полчаса в день;
• избегать напитков с добавлением сахара; 
• избегать продуктов с высоким содержанием жира и добавленного сахара;
• регулярно употреблять фрукты, овощи, зерновые (каши), бобовые;
• ограничить употребление красного мяса (говядина, свинина, баранина) и переработанных мясных продуктов (консервы, копчености и т. д.);
• ограничить алкоголь до одной порции (45 мл крепкого алкоголя, 150 гр сухого вина или 350 мл пива) для женщин и двух порций для мужчин в сутки;
• ограничить употребление соли и консервированных продуктов.

Отечественные врачи также рекомендуют не допускать запоров, а после 50 лет регулярно проходить профилактическое обследование, особенно при наследственной предрасположенности.

¹ Данные Global Cancer Observatory. Всемирный фонд исследования рака при ВОЗ (http://gco.iarc.fr/)

² Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В. Петровой. ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва, 2015 г.

³ Великолуг А.Н. Рак толстой кишки. Диагностика. Лечение. Реабилитация. 2010 г.

⁴ Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2012.

⁵ Howlader N, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011, National Cancer Institute, Bethesda