Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника — злокачественное новообразование, исходящее из слизистой оболочки двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Это довольно редкая патология: в структуре всех злокачественных новообразований рак тонкого кишечника составляет не более 0,4%, а среди опухолей желудочно-кишечного тракта — около 2%¹.

Классификация рака тонкого кишечника

По расположению новообразования выделяют:

• рак двенадцатиперстной кишки,
• рак тощей кишки,
• рак подвздошной кишки.

По клеточному строению новообразование может быть:

• аденокарцинома,
• саркома,
• нейроэндокринная опухоль или карциноид,
• лимфома.

Причины возникновения рака тонкого кишечника

Злокачественные клетки отличаются от нормальных клеток организма способностью к неконтролируемому и бесконечному делению (у здоровых клеток количество возможных делений ограничено), потерей способности к естественной гибели, возможностью распространения в соседние ткани и органы и их разрушения.

В организме любого человека постоянно происходят мутации, которые вызывают появление злокачественных клеток. Но обычно иммунная система быстро их обнаруживает и уничтожает до того, как опухоль начинает разрастаться. Однако если под действием каких-то факторов измененных клеток образуется слишком много или иммунная система не распознает их вовремя, появляется злокачественная опухоль.

У врачей нет точного списка причин появления рака тонкого кишечника. Известны лишь факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения:

• Болезнь Крона. Это хроническое воспаление тонкой кишки. Под действием длительного воспалительного процесса нарушается нормальная способность слизистой оболочки к восстановлению и ее клетки могут озлокачествляться.
• Целиакия. При этом заболевании организм вырабатывает антитела к белкам злаковых растений — глютену. Иммунные соединения оседают на оболочке тонкой кишки, вызывая ее воспаление. Хроническое воспаление нарушает способность к нормальной регенерации слизистой оболочки.
• Семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, при котором из-за ошибки в генах на слизистой оболочке образуется множество полипов. Сами по себе полипы — доброкачественные образования, но со временем они перерождаются в злокачественные.

Симптомы рака тонкого кишечника

Довольно часто рак тонкого кишечника протекает бессимптомно до тех пор, пока новообразование не перекроет просвет кишки или не появятся метастазы в другие органы, признаки поражения которых и станут первыми проявлениями заболевания.

Даже если симптомы рака тонкого кишечника и появляются, они часто неконкретные и не указывают именно на злокачественные поражения:

Первые проявления рака тонкого кишечника обычно не специфичны
Фото: shutterstock.com

• примесь крови в кале или черный стул (чем ближе к желудку участок кровотечения, тем сильнее окисляется под действием пищеварительных ферментов железо крови, становясь черным);
• поносы;
• вздутие живота;
• боли в животе;
• анемия.

Так называемые «малые симптомы» рака кишечника — признаки опухолевой интоксикации — появляются уже на поздней стадии процесса:

• беспричинная потеря веса;
• долго сохраняющаяся температура около 37 градусов без видимых причин;
• слабость, потливость;
• беспричинная апатия;
• сонливость или, наоборот, бессонница.

Подобные проявления по отдельности могут быть симптомами вялотекущей инфекции, синдрома хронической усталости, реакцией на стресс, поэтому на них редко обращают внимание. Даже обратившись к врачу, пациент нередко не получает должной помощи.

Если новообразование перекрывает просвет кишечника, начинают появляться симптомы так называемой «высокой» кишечной непроходимости:

• быстрое насыщение;
• ощущение тяжести и переполнения желудка;
• рвота пищей, съеденной накануне или несколько дней назад, после рвоты наступает облегчение;
• запоры, нарушение отхождения газов.

Если опухоль начинает распадаться, возможно сильное кишечное кровотечение. Кал становится обильным, вишневого цвета, у пациента появляются признаки тяжелой кровопотери (бледность, учащенное сердцебиение, резкое снижение АД, слабость). Также при распаде опухоли возможно прободение кишки и перитонит.

При возникновении метастазов на первый план выходят признаки поражения других органов: желтуха, кашель, боли в костях и патологические переломы и т. д.

Диагностика рака тонкого кишечника

Возможности диагностики относительно ограничены, так как существует немного методов, позволяющих визуализировать состояние тонкого кишечника. До сих пор этот отдел желудочно-кишечного тракта считается «белым пятном в гастроэнтерологии». Врач может назначить следующие исследования:

• рентгенография брюшной полости с контрастом — позволяет визуализировать просвет тонкой кишки, увидеть сужения, препятствия на пути контраста;
• гастродуоденоскопия — назначают при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки, другие отделы тонкого кишечника для эндоскопии недоступны;
• УЗИ брюшной полости — не слишком информативно для изучения состояния кишечника, но позволяет визуализировать соседние органы, куда возможно метастазирование;
• компьютерная томография брюшной полости с контрастом — позволяет оценить состояние тонкого кишечника — просвет, толщину стенок и так далее;
• МРТ брюшной полости с контрастом;
• ПЭТ-КТ — это один из самых точных, но крайне дорогой метод выявления злокачественных новообразований и метастазов;
• диагностическая лапароскопия — эндоскопическое исследование брюшной полости, если есть подозрения, что рак распространился на наружную стенку кишки, брюшину, сальник;
• диагностическая лапаротомия — если все другие возможности диагностики исчерпаны, в крайнем случае врачи могут предложить сделать открытую операцию, чтобы оценить состояние брюшной полости.

Для определения общего состояния пациенту назначают общий и биохимический анализ крови. При подозрении на метастазы в другие органы — анализы, позволяющие выяснить, насколько сохранны функции этих органов.

Лечение рака тонкого кишечника

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака тонкого кишечника считается операция. Если есть техническая возможность и опухоль не проросла в соседние органы, участок кишечника с новообразованием удаляют одномоментно, после чего восстанавливают проходимость кишечника. При распространенном раке операцию могут сделать для того, чтобы восстановить проходимость кишечника.

Химиотерапия

Врач назначает препараты, которые уничтожают активно делящиеся клетки. Поскольку при раке быстрее всего в организме делятся именно злокачественные клетки, химиопрепараты действуют преимущественно на них. Но так как кроме рака, относительно быстро делятся клетки слизистых, кроветворных органов, волосяных луковиц, действие химиопрепаратов не так узконаправленно, как хотелось бы, и нередки побочные эффекты. Химиотерапию при раке тонкого кишечника используют как паллиативный метод — продлевающий жизнь, но не способный излечить.

Лучевая терапия

Область злокачественного новообразования облучают ионизирующим излучением, которое повреждает ДНК клеток, после чего те погибают. Обычно назначается при метастатическом раке тонкого кишечника на область метастазов в качестве паллиативного метода.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Прогноз при раке тонкого кишечника серьезный, так как из-за незначительных и неопределенных симптомов диагноз обычно устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже распространилась за пределы кишечника.

Профилактика рака тонкого кишечника не разработана. Нужно отметить, что при целиакии соблюдение строгой диеты и предупреждение обострений значительно снижает вероятность развития злокачественной опухоли.

^[1] Scottenfeld D. et al. The epidemiology and pathogenesis of neoplasma in the small intestine. Ann, Epidemiol. 2009.