vseojkt.ru Что такое хронический гепатит, методы его диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика https://vseojkt.ru/

Хронический гепатит

Автор статьи:

Никитина Виктория Александровна Врач-эндокринолог, врач-диетолог.
Просмотров: 13080
Время на чтение: 5 мин.


Фото: shutterstock.com

Хронический гепатит – это клинико-морфологический синдром, который проявляется хроническим воспалением и постепенной гибелью клеток печени. Термин «клинико-морфологический синдром» означает, что это не конкретная болезнь, а совокупность патологических изменений структуры клеток, проявляющихся определенными симптомами. Эти изменения могут быть вызваны различными причинами. О хроническом гепатите говорят, когда проявления сохраняются шесть и более месяцев подряд.

Точную статистику заболеваемости хроническими гепатитами «в общем» установить сложно, так как причины их многообразны. Известно, что мужчины болеют чаще женщин.

Классификация хронического гепатита

По происхождению:

  • хронический вирусный гепатит (В, С, дельта);
  • аутоиммунный хронический гепатит;
  • лекарственно-индуцированный;
  • алкогольная болезнь печени;
  • криптогенный (причина не установлена).

По активности:

  • минимальный;
  • слабовыраженный;
  • умеренновыраженный;
  • выраженный.

По стадии фиброза (соединительнотканного перерождения) печени:

  • отсутствует;
  • слабовыраженный;
  • умеренный;
  • выраженный.

Причины хронического гепатита

Возможные причины синдрома отчасти понятны из классификации.

Прежде всего, это вирусная инфекция: в России ежегодно регистрируется более 136 тысяч новых случаев хронического вирусного гепатита1. Причина высокой заболеваемости — в возможности передачи вируса не только из-за недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов или вследствие переливания крови, но и половым путем.

Алкоголь нередко становится причиной хронического гепатита
Фото: shutterstock.com
Еще одна частая причина хронического гепатита — алкоголь. ⅓ всех случаев фиброза печени — исхода любого хронического гепатита — связана с регулярным злоупотреблением алкогольных напитков2.

Токсический хронический гепатит может возникнуть под влиянием некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, цитостатики), интоксикаций, связанных с так называемыми «профессиональными вредностями» (хлорированные углеводороды, тяжелые металлы, пестициды).

Причины возникновения аутоиммунных гепатитов пока неизвестны: под влиянием некоторых факторов организм начинает реагировать на гепатоциты (клетки печени) как на чужеродные микробные клетки и «атакует» их, вызывая воспаление.

Существуют также наследственные нарушения функции печени — наследственные гепатозы — которые приводят к хроническому воспалению. К таким относится, например, синдром Вильсона-Коновалова. При нем в организме, в том числе в клетках печени и нервной системы, откладывается избыток мени, нарушающий нормальные функции.

Симптомы хронического гепатита

Печень — это главная «фабрика» организма. В ней синтезируются практически все белки, в том числе многие ферменты, белки иммунитета (антитела) и белки свертывающей системы крови. Она регулирует обмен глюкозы, билирубина и холестерина в организме. Печень вырабатывает желчь, без которой невозможно нормальное переваривание и усвоение жиров. Поэтому симптомы хронического гепатита крайне разнообразны:

  • астеновегетативный синдром — постоянная усталость, слабость, нарушения сна, раздражительность, беспричинная потеря веса;
  • диспептический синдром — ощущение горечи во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, чередование запоров и поносов;
  • болевой синдром — тяжести и боли в правом подреберье;
  • аутоиммунные проявления (особенно характерны для гепатита С) — боли в суставах, мышцах, васкулиты (воспаление сосудистой стенки);
  • желтушность, кожный зуд.

При осмотре врач может обнаружить:

  • увеличение печени;
  • желтушность склер, слизистых, кожи;
  • сосудистые звездочки на спине, плечах, шее;
  • пальмарная эритема — покраснение кожи на ладонях;
  • увеличение селезенки.

Нужно отметить, что различные симптомы хронического гепатита проявляются с разной интенсивностью, а при незначительной активности процесса и небольшом «стаже» болезни она может протекать бессимптомно.

Диагностика хронического гепатита

Для выявления хронического гепатита и оценки общего состояния организма на фоне нарушения функции печени врач может назначить следующие анализы:

  • клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
  • протромбиновый индекс;
  • билирубин сыворотки, общий и фракции;
  • анализы на активность ферментов: АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ЩФ (щелочная фосфатаза);
  • общий белок, альбумины, гамма-глобулин, альфа-2 глобулин;
  • холестерин;
  • билирубин;
  • анализы на антигены гепатитов В, С, D (дельта).

Из инструментальных исследований могут порекомендовать:

  • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
  • биопсия печени — под контролем УЗИ толстой иглой забирают образцы тканей печени, это единственный способ оценить тяжесть вирусного гепатита.

Лечение хронического гепатита

Вне зависимости от причины появления хронического гепатита базисная терапия включает следующее:

  1. Диета — Стол №5
  2. Средства, нормализующие деятельность ЖКТ и состояние микрофлоры:
    a. прокинетики (итомед);
    b. лактулоза (кроме слабительного эффекта, способствует нормализации микрофлоры и выведению токсических продуктов обмена веществ);
    c. пробиотики;
    d. ферментные препараты.
  3. Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (кроме защиты клеток печени, способствует нейтрализации токсического действия билирубина);
  4. При наличии аутоиммунного воспаления — препараты, снижающие его активность:
    a. глюкокортикоиды;
    b. азатиоприн.
  5. При токсических гепатитах, в том числе алкогольных — препараты, уменьшающие токсическое влияние на печень:
    a. тиоктовая кислота.
  6. В качестве дополнительных средств при комплексной терапии — лекарственные травы со спазмолитическим и желчегонным действием:
    a. корень солодки;
    b. кукурузные рыльца.

При вирусных гепатитах могут быть рекомендованы специфические противовирусные препараты и препараты интерферона, но, поскольку эти средства довольно тяжело переносятся и имеют массу побочных эффектов, показания для их назначения оцениваются индивидуально для каждого пациента.

При переходе хронического гепатита в фиброз (цирроз) печени и резком снижении его функций зарубежные гайдлайны рекомендуют трансплантацию печени, но в российских условиях подобная операция возможна только в некоторых крупных центрах больших городов. К тому же, операция часто бывает невозможной из-за недостатка доноров.

Прогноз и профилактика хронического гепатита

Прогноз при гепатите серьезный: вялотекущее воспаление неизбежно приводит к рубцовым изменениям — циррозу печени. Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций этот процесс можно замедлить, отсрочив на несколько десятилетий цирроз. Хронический вирусный гепатит нередко способствует развитию рака печени.

Профилактика вирусного гепатита состоит в здоровом образе жизни, употреблении лекарственных средств строго по показаниям врача, избегании работ, где необходим постоянный контакт с токсическими веществами, использовании барьерных методов контрацепции при половых контактах.

Для профилактики гепатита В существует вакцина. В России она включена в национальный календарь прививок.

 

[1] Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы.

 

[2] Ливзан М.А. Лялюкова Е.А. Лаптева И.В. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский совет, 2014.

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Стеноз пищевода
Стеноз пищевода –уменьшения диаметра пищевода. Причиной этого заболевания могут быть рубцы, опухоли, травмы пищевода или любые другие факторы, способные… читать целиком »
Гепатит B
Гепатит B – вирусное заболевание, которое передается от одного человека другому. В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма,… читать целиком »
Диспепсия функциональная
https://vseojkt.ru/bolezni/funkczionalnaya-dispepsiya читать целиком »
Хроническая печеночная недостаточность
Хронической печеночной недостаточностью называют процесс поэтапно развивающейся дисфункции печени. Данное заболевание в гастроэнтерологии может быть следствием… читать целиком »
Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) может возникнуть после проведения традиционной или лапароскопической холецистэктомии (оперативного вмешательства… читать целиком »
Синдром культи пузырного протока
Длинная культя пузырного протока – это осложнение после проведенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря), которое чаще всего возникает из-за ошибки… читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.