Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — опасное состояние, при котором кровь «выливается» в полый орган ЖКТ (в кишку или желудок). Проявляется чаще всего рвотой темным содержимым, реже — темной кровью или черным калом. Из других симптомов отмечаются общая слабость, тахикардия (частое сердцебиение), предобморочное состояние. Без специализированной медицинской помощи с высокой вероятностью приводит к смертельному исходу.
ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Врачи насчитывают свыше 100 болезней, которые могут осложняться желудочно-кишечными кровотечениями. Все эти заболевания можно сгруппировать в четыре большие группы:
- Кровотечения при болезнях ЖКТ. Это самая крупная группа болезней, к которой принадлежат:
- язвенная болезнь ЖКТ;
- дивертикулит;
- анальные трещины;
- онкопатология кишечника;
- болезнь Крона.
- Болезни, проявляющиеся портальной гипертензией (повышенным давлением в венах печени). При этом происходит перераспределение кровотока в вены живота и пищевода. К портальной гипертензии и кровотечениям, обусловленным ей, приводят:
- цирроз печени;
- запущенный хронический гепатит;
- опухоли печени.
- Болезни крови. Кровотечения в ЖКТ возникают при следующих болезнях кроветворной и свертывающей систем:
- гемофилия;
- разные формы лейкозов;
- недостаток витамина К в пище;
- геморрагический диатез.
- Болезни, сопровождающиеся повреждением сосудов органов ЖКТ. К разрыву кровеносных сосудов, проходящих в стенках кишечника и желудка, приводят следующие болезни:
- синдром Меллори-Вейса;
- авитаминоз С;
- системная красная волчанка;
- тромбоз сосудов кишечника.
Важно! Непосредственно кровотечение провоцируют следующие факторы: злоупотребление алкоголем, прием некоторыми лекарствами (НПВС, аспирин, варфарин, гормоны), тяжелые стрессы, сильная рвота, отравление уксусом.
СИМПТОМЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Проявления желудочно-кишечного кровотечения определяются уровнем ЖКТ, на котором оно произошло, а также объемом кровопотери. Сходными симптомами для всех типов ЖКК являются общая слабость, побледнение кожных покровов, шум в ушах и головокружение. Отмечается учащенное сердцебиение и падение кровяного давления (АД), иногда очень стремительное.
При массивном кровотечении, когда человек быстро теряет до 1-2 литров крови, нередко отмечается потеря сознания с развитием геморрагического шока (падение АД до очень низких цифр).
При кровотечении из пищевода и желудка у большинства пациентов отмечается рвота темным содержимым, напоминающим по цвету кофейную гущу. Такой вид приобретает кровь при смешивании с желудочным соком. Если же кровотечение из этих отделов массивное, человека может рвать алой или темной «живой» кровью.
Кровотечение в тонком кишечнике проявляется главным образом так называемой «меленой» — темным стулом тягучей консистенции. Если же в кале обнаруживаются прожилки алой крови, это яркий признак кровотечения из толстого кишечника. Большое количество алой крови со стулом говорит о кровотечении из прямой кишки.
При скрытом малообъемном кровотечении из кишечника какие-либо симптомы долгое время могут полностью отсутствовать.
ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Желудочно-кишечное кровотечение каждый заподозрить может самостоятельно на основании вышеперечисленных симптомов. Однако подтверждением диагноза и выявлением причины, которая привела к нему, должен заниматься врач.
Важно! Любой косвенный признак желудочно-кишечного кровотечения — причина для экстренного обращения в больницу.
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: врачу нужно как можно подробнее рассказать, когда появились первые симптомы, сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, о перенесенных недавно острых болезнях, проинформировать о принимаемых лекарственных препаратах.
Объем обследования при подозрении на кровотечение из ЖКТ:
- осмотр врача-хирурга;
- ректальное исследование (осмотр прямой кишки);
- клинический и биохимический анализы крови;
- исследование состояния свертывающей способности крови (коагулограмма);
- эндоскопия (ФГДС, колоноскопия) — конкретный метод определяется предполагаемым уровнем источника кровотечения;
- выявление скрытой крови в кале.
Эти методы направлены на выявление предполагаемого источника кровотечения и оценки общего состояние человека. Для диагностики болезни, которая и послужила причиной кровотечения, могут назначить дополнительные методы исследования:
- рентгенографию пищевода или кишечника;
- УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости;
- рино- и бронхоскопию (нужны, чтобы отличить желудочно-кишечное от носового или легочного кровотечения).
Диагностические мероприятия должны занимать минимум времени, чтобы как можно раньше начать лечебные мероприятия.
ЛЕЧЕНИЕ
Объем лечебных мер определяется причиной и интенсивностью кровотечения. При большой кровопотере обязательно проводят переливание донорской плазмы и эритроцитов. Для введения большого количества кровозамещающих растворов может потребоваться катетеризация одной из крупных вен — яремной, подключичной или бедренной.
При наличии крупных язв желудка или кишечника, а также при полипах, послуживших источником кровотечения, выполняют хирургическую операцию. Она может быть как малоинвазивной — эндоскопический гемостаз, так и открытой — через разрез брюшной стенки (удаление части желудка/кишки или ушивание язвенного дефекта через разрез на животе).
После устранения источника кровотечения осуществляется консервативное лечение, направленное на восполнение дефицита крови и устранение прочих симптомов. С этой целью врачи назначают:
- Переливание эритроцитарной массы;
- Инфузию (введение в вену) полиионных растворов (Трисоль, раствор Рингера и аналогичных);
- Витаминотерапию: обязательно назначают витамин К, который необходим печени для синтеза белков, которые повышают свертываемость крови;
- Диету: в ранний период после кровотечение пациенту показан голод, затем стол №0, при необходимости проводится парентеральное питание (питательные вещества вводятся через вену). На 8-10 день пациент переводится на стол №1, через несколько недель на диеты №4 и №5. Спустя несколько месяцев можно вернуться к обычному рациону, но с соблюдением правил профилактики;
- Лечение болезни, которая и является непосредственной причиной кровотечения. Для восстановления слизистой оболочки ЖКТ используют Ребагит, для улучшения моторики ЖКТ применяют Итомед, а при циррозе и гепатите — Урсосан в составе комплексной терапии.
При тяжелых состояниях (неоперабельные опухоли кишечника и желудка, неизлечимые формы лейкоза) проводится только паллиативная терапия — устраняют лишь симптомы кровотечения, но не его источник.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
На исход желудочно-кишечного кровотечения сильно влияет его первопричина и объем кровопотери. Так, при кровотечении из язв желудка при своевременной доставке человека в больницу и при оказании квалифицированной помощи выживают все пациенты, а вот при массивных кровотечениях их опухолей ЖКТ смертность приближается к 100%.
Профилактика направлена на соблюдение правил рационального питания, диагностики и лечения болезней, которые приводят к кровотечениям.
