vseojkt.ru Полип желудка — симптомы, причины и лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика https://vseozhkt.ru/

Полип желудка

Автор статьи:

Волкова Ирина Сергеевна Врач-гастроэнтеролог
Просмотров: 39617
Время на чтение: 5 мин.


Полипом желудка принято называть любое доброкачественное образование слизистой оболочки, выступающее в просвет органа. В 90% случаев полипы не формируют никаких симптомов, их обнаруживают случайно1. Полипы выявляют в 8,7% случаев эндоскопий желудка2.

Классификация полипов желудка

По клеточному строению различают следующие виды:

  1. Железистые полипы фундального отдела (дна) желудка:
    a. спорадические (ненаследственные) — кистообразно расширенные железы слизистой оболочки желудка;
    b. железистые полипы при семейном аденоматозном полипозе — наследственное заболевание, часто с дисплазией (нарушением строения) клеток, рассматриваются как предраковое заболевание.
  2. Гиперпластические полипы — вызваны разрастанием участка слизистой оболочки. Как правило, связаны с Helicobacter pylori, нередко появляются непосредственно рядом с эрозиями и язвами. Сами по себе озлокачествляются редко, но служат маркером повышенной вероятности озлокачествления близлежащих участков слизистой оболочки желудка.
  3. Аденоматозные или железистые полипы. Это истинные доброкачественные опухоли, которые рассматриваются как предрак.

Причины появления полипов желудка

Причины появления полипов желудка различаются в зависимости от вида. Например, причина появления спорадических железистых полипов до сих пор достоверно не установлена. По некоторым данным, причиной их роста может быть регулярный прием ингибиторов протонной помпы — средств, которые назначают при язвах, ГЭРБ и других кислотозависимых заболеваниях. В этом случае полипы самопроизвольно исчезают примерно в течение трех месяцев после окончания терапии.

При семейном аденоматозном полипозе причина заболевания — наследственность. Болезнь передается из поколения в поколение, полипами поражается не только слизистая оболочка желудка, но и кишечник, что в разы увеличивает вероятность развития колоректального рака.

Гиперпластические полипы напрямую связаны с хеликобактерной инфекцией и могут рассматриваться как признак нарушения нормальной регенерации слизистой оболочки. Аналогична и причина появления спорадических аденоматозных полипов: как правило, они развиваются на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (изменения структуры клеток слизистой оболочки).

Симптомы полипов желудка

Как правило, полипы протекают бессимптомно, особенно мелкие. Крупные полипы могут вызвать стеноз выходного отдела желудка, что проявляется тяжестью в животе, чувством быстрого насыщения, отрыжкой тухлым, рвотой давно съеденной пищей.

Кроме того, крупный полип может начать кровоточить. При незначительном, но регулярном кровотечении со временем появляются признаки анемии: слабость, бледность, сердцебиение, одышка даже при незначительной нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. При более активном кровотечении стул приобретает чёрный цвет из-за переваренной крови (железо гемоглобина окисляется в соляной кислоте желудка).

Эндоскопия желудка — основной метод диагностики и лечения полипов

Массивное кровотечение вызывает рвоту «кофейной гущей», резкое снижение артериального давления вплоть до обморока.

Диагностика полипов желудка

Основной метод диагностики полипов желудка — эндоскопический. Врач может сделать некоторые предположения о диагнозе по внешнему виду новообразования, но для окончательных выводов необходимо гистологическое исследование — изучение строения полипа на микроскопическом уровне.

Если по каким-то причинам эндоскопия невозможна, дать некоторое представление о наличии новообразований слизистой может контрастная рентгенография желудка. Но для выбора дальнейшей тактики лечения её, как правило, бывает недостаточно —  рентгенограмма показывает лишь очертания новообразования, но не дает представления о его клеточной структуре и потенциальной возможности перерождения в злокачественную опухоль.

Лечение полипов желудка

При спорадических железистых полипах удаление, как правило, не показано. Эти новообразования не превышают в размере 5 мм и не осложняются. Поэтому, как правило, при эндоскопии ограничиваются забором материала для гистологического исследования, чтобы исключить диагностическую ошибку и не пропустить возможную злокачественную опухоль. Сами по себе спорадические железистые полипы не малигнизируются и не угрожают здоровью пациента.

Аденоматозные полипы, как спорадические, так и семейные, обязательно удаляют. Если таких новообразований много, может потребоваться серия из нескольких операций. После удаления пациент должен регулярно проходить контрольную гастроскопию. Первое обследование нужно сделать через 10-12 недель, чтобы удостовериться в эффективном удалении новообразований. В дальнейшем эндоскопия необходима раз в полгода.

При подозрении на семейный аденоматозный полипоз необходимо дополнительно провести исследование состояния кишечника, так как при этом заболевании желудочно-кишечный тракт поражается на всем протяжении и крайне высока вероятность злокачественного перерождения аденоматозных полипов.

Необходимо по возможности удалять и гиперпластические полипы. Небольшие образования могут быть устранены эндоскопически, для удаления крупных полипов может потребоваться полноценная операция.

Во время удаления необходимо взять биопсию с нескольких участков слизистой оболочки у основания полипа, так как в этой области высока вероятность развития злокачественного новообразования.

Если есть подозрения, что причина формирования полипов — ингибиторы протонной помпы, необходимо заменить их на средства аналогичного действия из другой фармакологической группы (Н2-блокаторы) и через 10-12 недель оценить изменение размера новообразования.

В случае крупных, множественных, часто рецидивирующих полипов эндоскопическое удаление может быть неэффективным, поэтому, как правило, рекомендуют резекцию желудка (удаление его части).

В качестве лекарственного сопровождения рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Они способствуют заживлению повреждений слизистой оболочки ЖКТ, неизбежно сопутствующих воспалительному процессу. Также они рекомендованы при хеликобактерной инфекции: ребамипид повышает эффективность эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Прогноз и профилактика полипов желудка

Неосложненные полипы не угрожают здоровью и жизни. Аденоматозные полипы считаются облигатным предраком, т.е. рано или поздно озлокачествляются, но при своевременном их удалении прогноз благоприятный. Если же позволить процессу протекать бесконтрольно, возможно развитие рака желудка.

Высока вероятность злокачественного процесса при семейном аденоматозном полипозе, так как это заболевание характеризуется множественными рецидивирующими полипами.

Специфической профилактики полипов не существует. Снизить вероятность их возникновения поможет своевременное выявление хеликобактерной инфекции, которая способствует развитию гиперпластических и ненаследственных аденоматозных полипов.

 

 

 1А.Ф Годдард, Р. Бадрелин, Д.М. Притчард. Руководство по ведению пациентов с полипами желудка. Британское гастроэнтерологическое общество, 2010.

 

2 Л.А. Маргарян. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Москва, 2009.

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника представляет собой заболевание, патоморфологическую основу которого составляет мешковидное выпячивание стенки… читать целиком »
Цирроз печени
Патология, характеризующаяся замещением нормальной ткани печени на соединительную и сопровождающаяся нарушением ее функции. У мужчин встречается чаще,… читать целиком »
Абсцесс кишечника
Одним из заболеваний органов брюшной полости является абсцесс кишечника, который представляет собой гнойную капсулу, образовавшуюся на стенке кишки или… читать целиком »
Рак ануса
Рак ануса – злокачественная опухоль конечного отдела толстого кишечника. Как диагностируют и лечат анальную карциному читать целиком »
Синдром Жильбера
Первооткрыватель этого заболевания считал, что его пациенты «больше желты, чем больны». В действительности синдром Жильбера весьма опасен. читать целиком »
Ротавирусный гастроэнтерит
Ротавирус становится причиной более половины тяжелых гастроэнтеритов у детей до 5 лет. Что это за инфекция и как с ней справиться? читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.