Хронический вирусный гепатит

Просмотров: 13454
Время на чтение: 6 мин.

 

Хронический вирусный гепатит — это заболевание печени вирусной природы. Характеризуется воспалительно-некротическими изменениями в печени, продолжающимися более 6 месяцев. Хронический воспалительный процесс, как правило, вызывают вирусы гепатита В, С, D (дельта). Крайне редко, обычно у людей с ослабленным иммунитетом (носителей ВИЧ или принимающих иммуносупрессанты после трансплантации органов) хроническое воспаление может спровоцировать и вирус гепатита Е.

В совокупности хронические вирусные гепатиты занимают первое место в структуре заболеваний печени. В мире насчитывается приблизительно 257 миллионов больных хроническим гепатитом В и около 71 миллиона — хроническим гепатитом С [1]. По данным Роспотребнадзора, в России за 2018 год было выявлено 26492 больных хроническим вирусом гепатита В и носителей этого вируса, а также 48012 больных хроническим вирусным гепатитом С [2].

Причины вирусного гепатита

Вирусы гепатитов В, С и D могут передаваться при половом контакте (до 30% заражений), через кровь при переливании и других медицинских процедурах (при несоблюдении правил обработки инструментов), а также от инфицированной матери к плоду.

Вирус гепатита Е передается с загрязненной водой или не подвергавшейся термической обработке пищей. Также возможна передача от матери к плоду.

Переход инфекции в хроническую форму означает, что организм дал недостаточный иммунный ответ для того, чтобы полностью уничтожить возбудителя.

Попав с током крови в печень, вирус гепатита проникает в гепатоциты и изменяет их генетический код: так, чтобы клетки органа синтезировали элементы вируса. При этом гепатоциты погибают, как только завершают «свою миссию» - выработку вируса. Дальше в кровоток попадает содержимое клеток печени (ферменты, билирубин) и «свежий» вирус, который заражает новые гепатоциты, поддерживая воспаление.

Параллельно в печени происходит иммунная реакция. Организм распознает зараженные вирусом гепатоциты как чужеродные и направляет против них иммунокомпетентные клетки, со своей стороны также поддерживая воспалительный процесс. В случае острых вирусных гепатитов такая реакция обычно достаточно активна, чтобы быстро уничтожить все зараженные клетки. Однако при хронических вирусных инфекциях иммунная реакция не настолько интенсивна, а потому процесс может длиться годами и даже десятилетиями.

Погибшие печеночные клетки постепенно заменяются рубцовой тканью. Когда такой ткани становится много, говорят о фиброзе и далее – о циррозе печени. Это неизбежный итог хронического гепатита, но активность и, следовательно, продолжительность процесса может варьировать. Рубцовая ткань не способна выполнять функции здоровой ткани печени, поэтому по мере развития фиброза формируется хроническая печеночная недостаточность той или иной степени выраженности. Кроме того, у пациентов с фиброзом печени в 30 раз выше риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) [3]. В России до 80% случаев первичного рака печени связаны с носительством вируса гепатита В [4].

Симптомы вирусного гепатита 
Астения может быть единственным проявлением хронического вирусного гепатита

Нередко хронический процесс протекает бессимптомно, вплоть до развития выраженного фиброза и появления признаков портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Чаще всего пациенты жалуются на астенические проявления: слабость, снижение работоспособности, «сбой» режима дня (сонливость по утрам и невозможность заснуть вечером), беспричинные колебания настроения – от эйфории до выраженной депрессии.

Возможно беспричинное повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38).

Также могут быть тупые боли или тяжесть в области правого подреберья, горечь во рту, тошнота, отрыжка, рвота. В периоды активизации воспалительно-некротического процесса может появиться желтый налет на языке, легкая желтушность склер (белой оболочки глаз).

По мере развития дегенеративных изменений в печени присоединяются более заметные симптомы, так называемые «малые печеночные знаки»: сосудистые «звездочки» по всему телу, лейконихии (белые пятна на ногтях), ксантелазмы и другие. При тяжелом нарушении функции печени появляется склонность к кровотечениям (так как факторы свертывания крови синтезируются в печени), отекам. Выраженный фиброз нарушает нормальное кровообращение в брюшной полости — появляется варикозное расширение вен живота. Если печеночная недостаточность продолжает нарастать, развивается энцефалопатия: появляется характерное дрожание конечностей, сознание становится заторможенным с исходом в печеночную кому.

Диагностика вирусного гепатита

Для диагностики хронического вирусного гепатита необходимо сделать анализы на маркеры вирусной инфекции в крови: вирусные белки (антигены), антитела к вирусам и, для уточнения активности инфекционного процесса — выявление непосредственно ДНК вируса и его количество в крови. 

Для подтверждения хронического вирусного гепатита необходимо иммунологическое исследование крови

Чтобы определить функциональное состояние печени, назначают клинический и биохимический анализы крови: оценку уровней общего белка и белковых фракций, холестерина и триглицеридов, билирубина, аминотрансфераз, других печеночных ферментов. Также исследуют состояние свертывающей системы крови.

Изменение морфологической структуры печеночной ткани можно выявить на УЗИ или с помощью других методов визуализации (КТ, МРТ). Если необходимо точно определить степень фиброза, рекомендуют биопсию печени.

Лечение вирусного гепатита

В период активизации воспаления рекомендуется диета №5 по Певзнеру, вне обострения рацион можно расширять в зависимости от индивидуальной реакции на те или иные продукты питания. 

Если воспалительно-некротический процесс протекает активно (резко повышен уровень печеночных ферментов) и у пациента выявляется высокий уровень вирусной нагрузки, рекомендуют противовирусные препараты. При невысокой вирусной нагрузке и крайне малой активности патологического процесса (уровень активности печеночных ферментов в крови нормальный или близок к нормальному) проводят лечение с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК защищает клетки печени от разрушения и гибели, снижает токсическое влияние билирубина на центральную нервную систему и предотвращает застой желчи в желчевыводящих путях.

Целесообразен прием препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментов, а также настоев и отваров, обладающих противовирусным (календула, зверобой), спазмолитическим и слабым желчегонным и действием (спорыш, мята).

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от интенсивности воспалительного процесса, возраста заражения и активности фиброза: многие пациенты благополучно доживают до глубокой старости, у других цирроз и печеночная недостаточность развиваются относительно быстро. Кроме вирусной нагрузки, на скорость процесса влияет образ жизни: злоупотребление алкоголем, лишний вес, который приводит к жировому перерождению печени, бесконтрольный приём лекарств.

Вакцинация для профилактики гепатита В в России входит в календарь прививок.  Специфическая профилактика против гепатитов С, D и Е не разработана. Для снижения вероятности инфицирования необходимо практиковать защищенный секс, избегать внутривенного введения психоактивных веществ, соблюдать меры личной гигиены и не пить некипяченую воду в путешествиях по странам Африки и Азии.


Примечание:

[1] Lanini S, Ustianowski A, Pisapia R, Zumla A, Ippolito G. Viral Hepatitis: Etiology, Epidemiology, Transmission, Diagnostics, Treatment, and Prevention. Infect Dis Clin North Am. 2019;33(4):

[2] Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2018г. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=11277  (дата обращения: июнь 2020).

[3] И.В. Маннанова, Ж.Б. Понежева. Современные принципы терапии хронических гепатитов B и C. Эффективная фармакотерапия. 15/2018.

[4] Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы. 2013 г. [Электронный ресурс]. URL: https://www.cmd-online.ru/seminars/hronicheskie_gepatit.pdf (дата обращения: июнь 2020).

 
Комментарии для сайта Cackle

Интересное:

Читайте также:

Гастроптоз
Гастроптоз – это заболевание, при котором происходит опускание и удлинение желудка, а также гипотония. Может повлечь за собой опущение других внутренних… читать целиком »
Хронический аппендицит
Не все врачи уверены, что хронический аппендицит существует. Что это за патология и как она проявляется? читать целиком »
Энтероколит
Энтероколит — это обобщенное определение желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника.… читать целиком »
Вздутие живота
Что такое вздутие живота, причины его возникновения. Как избавиться от вздутия. читать целиком »
Киста печени
Киста печени – это доброкачественное новообразование, обычно заполненное прозрачной жидкостью или желеобразной массой. Киста не перерождается в злокачественную… читать целиком »
Криптит
Криптит - это проктологическое заболевание, проявляющееся воспалением морганиевой крипты - это мешочек, расположенный навстречу движению кала. Болезнь… читать целиком »
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.