Тонкая кишка – самая длинная часть пищеварительного тракта: ее длина составляет около шести метров. Это место, где еда смешивается с пищеварительными соками, а питательные вещества всасываются в кровоток. В тонком кишечнике, в отличие от толстого, практически нет бактерий. Но при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР) он заселяется микроорганизмами из толстой кишки. Эти микробы вырабатывают токсины, нарушают проницаемость слизистой оболочки, вызывают боль в животе, диарею, вздутие и мешают усвоению питательных веществ.
Что такое СИБР
Синдром избыточного бактериального роста – понятие, о котором широким массам стало известно сравнительно недавно (наряду с синдромом повышенной проницаемости кишечника). Но для гастроэнтерологов это явление совсем не новое: по статистике встречается у 20% людей – как у мужчин и женщин, так и у детей. Среди пациентов гастроэнтерологического профиля патологию находят в 26-88% случаев. В абдоминальной хирургии (операциях на брюшной полости) СИБР и вовсе имеет тотальную распространённость – она доходит до 95%.
Суть состояния заключается в том, что микрофлора из верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника попадает в тонкий кишечник, чего в норме происходить не должно. При избыточном бактериальном росте в тонкой кишке, как правило, появляется кишечная палочка, клебсиелла, протея и энтерококки. Реже она заполняется анаэробными бактериями (бактероидами, клостридиями) и аэробами (стафилококками и стрептококками).
Факторы риска СИБР
Самые распространённые факторы риска синдрома избыточного бактериального роста:
- Структурные и анатомические особенности тонкой кишки: дивертикулы, стриктуры, слепые петли, фистулы тонкой кишки;
- Хирургические вмешательства: резекция толстой или тонкой кишки, резекция желудка;
- Расстройства моторики: от верхних до нижних отделов желудочно-кишечного тракта (в том числе различные энтеропатии – к примеру, глютеновая);
- Метаболические нарушения;
- Лекарственные препараты (ингибиторы протонной помпы);
- Синдром раздраженного кишечника (СРК);
- Болезнь Крона, лимфома кишечника, склеродермия тонкого кишечника;
- Лучевая терапия брюшной полости;
- Пожилой возраст;
- Сахарный диабет;
- Дивертикулез тонкой кишки.
Отметим, что медики всё ещё продолжают дискутировать о влиянии ингибиторов протонной помпы (ИПП) на развитие избыточного бактериального роста. Ряд европейских исследований показал, что СИБР встречается почти у 50% пациентов, принимающих ИПП. Но есть и другие научные работы (в частности, американских учёных), которые не обнаружили подобной корреляции.
Симптомы СИБР
Симптомы избыточного бактериального роста очень похожи на проявления синдрома раздраженного кишечника. Это:
- боль и дискомфорт в области живота
- вздутие, метеоризм
- диарея
- общая слабость
- потеря веса
- стеаторея («жирный кал»)
Симптомы появляются из-за того, что бактерии выделяют токсины, повреждают слизистую оболочку и меняют pH в тонком кишечнике. Это мешает нормальной работе пищеварительных ферментов в просвете кишки, затрудняет и нарушает процессы всасывания питательных веществ. Врачи называют эти процессы научными терминами мальдигестия и мальабсорбция.
Осложнения СИБР
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике не только регулярно вызывает неприятные симптомы, но и приводит к развитию следующих осложнений:
- Плохое усвоение жиров, углеводов и белков. Бактерии расщепляют соли желчных кислот, которые необходимы для переработки и усвоения жиров. Это приводит к тому, что они не полностью перевариваются, и возникает диарея. Микроорганизмы также могут повредить слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к снижению всасывания углеводов и белков.
- Повышенная проницаемость слизистой оболочки. Токсические продукты жизнедеятельности бактерий в тонкой кишке могут привести к повышению проницаемости слизистой оболочки ЖКТ и целому списку связанных с ним проблем – от проблем с кожей и депрессии до снижения иммунитета и тяжелого течения COVID-19.
- Дефицит витаминов. Из-за неполного всасывания жиров плохо усваиваются жирорастворимые витамины A, D, E и K. Кроме того, бактерии поглощают витамин B12, который необходим для нормального функционирование нервной системы, производства клеток крови и ДНК. Дефициту витамина B12 приводит к постоянной слабости, повышенной утомляемости, покалыванию, онемению рук и ног, в запущенных случаях – к спутанности сознания. По данным клиники Майо, повреждение центральной нервной системы в результате дефицита B 12 может быть необратимым.
- Остеопороз и камни в почках. Избыточный бактериальный рост также ведёт к плохому усвоению кальция, а это, в свою очередь, влечёт за собой ослабление костей и образование камней в почках.
Для лечения синдрома избыточного бактериального роста, как правило, используют антибактериальные препараты, пробиотики и пребиотики. Чтобы восстановить целостность слизистой оболочки в тонком кишечнике, применяют гастроэнтеропротекторы на основе ребамипида (ребагит).
Внимание: лечить СИБР только пробиотиками бессмысленно. Пока вы их принимаете, газообразования и вздутия будет меньше. В течение 14 дней после отмены симптомы вернутся.
Важную роль в терапии СИБР играет диета. Пациентам рекомендовано есть больше продуктов, богатых живыми пробиотиками (кефир, натуральный йогурт, кисломолочные смеси), белками, пектином и мягкой клетчаткой.
Синдром избыточного бактериального обязательно нужно лечить, потому что именно в тонком кишечнике усваивается основная часть питательных веществ. Запущенный СИБР грозит тяжелым дефицитом витаминов, минералов, жиров, белков и углеводов, а это значит, что в организме произойдёт серьёзный сбой. Пострадает не только пищеварительная система, но и нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая и иммунная.
